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作者：?賴偉紅?? 醫(yī)學(xué)博士，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

? ?談到HPV感染，人們最常聯(lián)想到的是尖銳濕疣。其實(shí)，HPV感染很常見，臨床癥狀也多樣。本文簡單敘述了HPV感染的癥狀、治療和預(yù)防。

關(guān)于HPV感染的基本共識

? ?人乳頭瘤病毒（human papillomavirus, HPV）感染極為常見。有調(diào)查顯示，1/4的美國人有或有過HPV感染。

? ?HPV通過皮膚與皮膚的直接接觸或其他親密接觸而傳染，多數(shù)可以自行消退。僅少數(shù)類型的毒株，也就是所謂的高危型HPV，可引起宮頸癌或皮膚癌。

? ?目前尚無治愈HPV的特效藥物，但可以通過物理或免疫方法清除疣體。多數(shù)HPV感染有自限性，即不治療也可痊愈。值得慶幸的是，已經(jīng)有了預(yù)防常見HPV類型感染的疫苗。

? ?生殖器HPV感染后，需要采取安全性行為方式，防止傳染他人。同時，也需要常規(guī)隨訪檢查，定期篩查宮頸癌或外陰皮膚癌變。

HPV類型

? ?HPV有上百種類型，下表中列出了目前常見的或可檢測的一些類型。

HPV感染的癥狀

? ?HPV感染的最常見癥狀就是疣，即皮膚贅生物。一部分人可表現(xiàn)為生殖器疣。

? ?疣的形態(tài)多樣，可呈扁平丘疹、絲狀突起、或菜花樣斑塊。疣體多無疼痛或其它不適，偶有局部瘙癢。

? ? ? ? HPV感染，人們常常想到生殖器疣，即尖銳濕疣。女性生殖器疣多累及陰唇，但也可出現(xiàn)在陰道內(nèi)或?qū)m頸。男性生殖器疣則多累及陰莖和陰囊。但男性和女性生殖器疣均可累及肛門及其周圍。

? ?其實(shí)，HPV感染更多的是以下表現(xiàn)：

• 尋常疣： 表現(xiàn)為粗糙隆起的斑塊，常見于手背、手指和肘部，可引起局部疼痛，有時易出血。

• 扁平疣： 表現(xiàn)為褐色或深色扁平丘疹，常見于面部和手背，但可累及其它任何部位，無自覺癥狀。

• 跖疣：表現(xiàn)為足跖部位硬的顆粒狀斑塊，可引起疼痛不適。

• 口咽部乳頭瘤：出現(xiàn)在舌、頰及口腔其它部位粘膜表面的疣體，形態(tài)和大小各異，常無自覺不適。

? ?多數(shù)情況下，HPV感染不出現(xiàn)癥狀，可以自行清除。但部分HPV類型，主要是HPV-16和HPV-18，可引起癌前期宮頸病變或?qū)m頸癌。取決于個體的免疫狀況，高危型HPV致癌過程要經(jīng)過5—20年時間。宮頸癌往往無癥狀，發(fā)現(xiàn)時多已經(jīng)是晚期。

? ?晚期宮頸癌的癥狀包括：

• 不規(guī)則出血、月經(jīng)期間隔出血或性交后陰道出血

• 腿疼、背疼或盆腔疼痛

• 陰道痛

• 白帶異臭

• 體重下降

• 食欲不振

• 疲乏

• 單腿浮腫

? ?除了宮頸，高危型HPV還可引起人體其它部位的癌癥，這些部位包括：

• 陰唇

• 陰道

• 陰莖

• 肛門

• 口腔

• 咽喉

HPV感染的治療

? ?由于沒有治愈HPV感染的辦法，目前的治療方法針對的是HPV感染后出現(xiàn)的癥狀或引起的病變。

? ?多數(shù)疣可自行消退，但人們一般不愿意被動等待，故可接受下列治療方法：

• 局部外用藥膏或溶液：鬼臼毒素酊、斑蝥素乳膏去疣體；咪喹莫特乳膏去除疣體和減少復(fù)發(fā)

• 冷凍去除疣體

• 激光去疣體

• 外科手術(shù)切除

• 光動力治療

? ?治療方法的選擇不能一概而論，取決于疣體大小、數(shù)量和部位等諸多因素。

? ?如果發(fā)現(xiàn)宮頸、陰莖或其它身體部位，有癌前期或癌細(xì)胞病變，需去除病變組織，可采取下列治療方法：

• 冷凍療法

• 外科錐形切除術(shù)

• 環(huán)形電刀切除術(shù)

• 光動力治療

生殖器HPV感染的預(yù)防

? ?安全性行為和疫苗有助于防止HPV感染。

安全性行為

? ?安全性行為可有效防止HPV傳播。人可以感染多種類型的HPV病毒，安全性行為可防止已有HPV感染者重復(fù)感染HPV其它類型。

? ?安全性行為保護(hù)措施，包括性交全程使用男用安全套，或口腔橡皮障或阻隔膜。

HPV疫苗接種

? ?目前已經(jīng)有多種HPV疫苗上市，可以選擇使用。

? ?Gardasil 9?(9價加衛(wèi)苗)：一種九價疫苗，既可預(yù)防HPV-6，11，16，18這4種最常見HPV類型的感染，也可預(yù)防HPV-31，33，45，52，58等另外5種HPV類型的感染。

? ?Gardasil 4 (佳達(dá)修)：一種四價疫苗，針對HPV-6，11，16，18這4種最常見HPV類型。

? ?Cervarix(希瑞適)：一種二價疫苗，針對HPV-16,18這兩種高危型HPV感染。

? ? ? ? HPV疫苗接種時，在6個月內(nèi)連續(xù)接種3次。為達(dá)到良好效果，必須完成全部3次疫苗接種。年齡不滿15歲的兒童接種疫苗時，僅需在6至12個月內(nèi)接受兩次疫苗接種。

? ?雖然推薦兒童，無論男女，在11歲左右接種HPV疫苗，但對于成人而言，在45歲之前均可接種。