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‘小≠安全’！瑞金醫(yī)叔揭秘甲狀腺癌真兇??5招揪出隱匿炸彈??

作者：費健 主任醫(yī)師

• 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科 主任醫(yī)師

• 從醫(yī)30余年 | 手術(shù) & 微創(chuàng)消融“雙棲”專家

• 中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎等多項大獎獲得者

• 全網(wǎng)科普超100萬粉絲 | 線上解答超10萬健康疑問

朋友們，尤其是姐妹們，大家好！ 我是費健醫(yī)生。在瑞金醫(yī)院普外科摸爬滾打30多年，做過無數(shù)臺甲狀腺手術(shù)，也幫很多朋友做過微創(chuàng)消融。每天在門診和線上，被問得最多的問題之一就是：“費醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)/癌，嚴(yán)不嚴(yán)重？會不會擴(kuò)散啊？” 這份擔(dān)憂，我特別理解！

最近，我和團(tuán)隊以及其他研究者們，深入探討了影響甲狀腺癌“脾氣”（專業(yè)點說叫“侵襲性”）的關(guān)鍵因素。今天，我就用最“接地氣”的方式，給大家劃劃重點，說說哪些信號提示甲狀腺癌可能比較“不安分”，幫大家看懂報告，心里更有底！

為什么費醫(yī)生覺得這些知識特別值得分享？

1. 來源可靠： 基于我們團(tuán)隊和國內(nèi)外同行最新的研究進(jìn)展總結(jié)。

2. 聚焦核心： 直擊大家最關(guān)心的“嚴(yán)不嚴(yán)重、危不危險”問題。

3. 實用性強(qiáng)： 幫您理解醫(yī)生評估風(fēng)險的依據(jù)，看懂報告關(guān)鍵詞。

4. 未來可期： 了解這些，也就能理解為什么現(xiàn)在治療越來越精準(zhǔn)化、個體化。

甲狀腺癌“不安分”的五大關(guān)鍵信號：

別以為甲狀腺癌都是“懶癌”！有些“壞分子”確實更具侵略性，容易擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）或侵犯周圍組織。研究發(fā)現(xiàn)，下面這5點尤其值得關(guān)注：

1. ?? 信號一：數(shù)量多——“團(tuán)伙作案”風(fēng)險高！

• 甲狀腺里如果不止一個癌灶（醫(yī)學(xué)上叫“多灶性”），就像有幾個“壞蛋”湊在一起，它們“交流”更方便，更容易“抱團(tuán)”往淋巴結(jié)甚至更遠(yuǎn)的地方跑。

• 研究顯示： 多灶癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于單灶癌，有些研究甚至高達(dá)60%以上！即使是很小的癌灶（<1cm），如果是多發(fā)的，局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險也可能增加。

2. ?? 信號二：位置刁鉆——“占山為王”易惹事！

• 癌灶長在甲狀腺上極（靠近喉嚨上部），風(fēng)險相對較高。為啥？這里靠近重要的神經(jīng)（喉返神經(jīng)）和氣管，空間也相對狹窄，癌細(xì)胞更容易“夠到”這些鄰居，也更容易通過附近的淋巴管“溜走”（轉(zhuǎn)移）。

• 位置危險提示： 靠近甲狀腺邊緣（被膜）或后部的癌灶，也要警惕可能有“悄悄”侵犯周圍組織的風(fēng)險（隱匿性腺外侵犯）。

3. ?? 信號三：個頭大？不！關(guān)鍵是“長得快”和“不老實”！

• 有甲狀腺外侵犯（突破了甲狀腺的包膜），

• 伴有高?；蛲蛔?/strong>（如BRAF V600E、TERT啟動子突變等），

• 生長速度快（隨訪中體積倍增時間<1年），

• 或者已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（雖然少見，但極其危險！生存率會顯著下降），

• 那么它的“脾氣”可能非常“暴躁”，風(fēng)險一點也不低！所以，“積極監(jiān)測”（觀察）策略并非適合所有小癌灶，要個體化評估。

• 傳統(tǒng)認(rèn)知： 大的腫瘤（比如>4cm）肯定風(fēng)險高，容易壓迫、侵犯周圍組織，激活一些促進(jìn)轉(zhuǎn)移的信號通路。數(shù)據(jù)也證實大腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險確實更高。

• 重要更新！別被“小”迷惑！ “小≠安全”！即使是小于1cm的微小癌（PTMC），如果：

4. ?? 信號四：癌細(xì)胞是“糖癮君子”——瘋狂吃糖助長氣焰！

• 癌細(xì)胞表面運(yùn)葡萄糖的“搬運(yùn)工”（如GLUT1, GLUT3, GLUT4）在甲狀腺癌中常常增多。

• 糖酵解過程中的幾個關(guān)鍵“加速器”（酶，如HK2, PKM2）在侵襲性強(qiáng)的癌里也更活躍。

• 甚至有研究表明，血糖控制不佳（如合并糖尿病）可能與某些甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加有關(guān)。癌細(xì)胞有了更充足的“糖分供應(yīng)”，可能更“猖狂”。

• 癌細(xì)胞有個特點：特別愛吃葡萄糖（血糖）！它們利用葡萄糖的方式和正常細(xì)胞完全不同（專業(yè)稱為“瓦博格效應(yīng)”），主要是為了快速產(chǎn)生能量和合成自己需要的“建筑材料”，而不是高效產(chǎn)能。

• 危險關(guān)聯(lián)： 這種異常的葡萄糖代謝，為癌細(xì)胞的快速生長、增殖和轉(zhuǎn)移提供了“燃料”。研究發(fā)現(xiàn)：

5. ?? 信號五：腫瘤有個“壞鄰居”——微環(huán)境“助紂為虐”！

• 腫瘤不是孤立的！它周圍有一片“土壤”——腫瘤微環(huán)境，里面有各種細(xì)胞（如癌相關(guān)成纖維細(xì)胞CAFs）、蛋白質(zhì)和信號分子。

• 關(guān)鍵“幫兇”蛋白——Periostin (POSTN)： 最新研究發(fā)現(xiàn)，一種叫POSTN的蛋白質(zhì)，在侵襲性強(qiáng)的甲狀腺乳頭狀癌（特別是它的“壞鄰居”CAFs細(xì)胞產(chǎn)生）中含量很高！

• POSTN如何“使壞”？ 它就像一個“傳令兵”，激活癌細(xì)胞內(nèi)部一條叫“整合素-FAK-STAT3”的信號通路，刺激癌細(xì)胞增殖，并產(chǎn)生另一種促癌因子IL-4。而IL-4反過來又能“賄賂”CAFs產(chǎn)生更多POSTN，形成惡性循環(huán)！POSTN高的癌，往往長得更快、預(yù)后更差。

費醫(yī)生劃重點 & 暖心叮囑：

• 綜合評估是王道！ 判斷甲狀腺癌的“脾氣”，絕不能只看一點！醫(yī)生會綜合考慮：腫瘤數(shù)量、位置、大小/生長速度、病理類型、基因突變（BRAF, TERT, RET等）、影像特征（如超聲TIRADS分級），甚至包括葡萄糖代謝和微環(huán)境的特征。

• “小≠安全”要牢記！ 再小的癌灶，如果有上述危險信號（如侵犯包膜、高?；?、長得快），也需高度重視和積極處理。

• 精準(zhǔn)醫(yī)療是未來！ 基因檢測、更先進(jìn)的影像技術(shù)（能看代謝的PET等）、液體活檢（查血液里的腫瘤細(xì)胞或DNA）以及結(jié)合AI的預(yù)測模型，正在幫助我們更早、更準(zhǔn)地識別出那些“不安分”的甲狀腺癌，實現(xiàn)真正的個體化治療。

• 專業(yè)指導(dǎo)不可少！ 拿到報告有疑問，務(wù)必咨詢專業(yè)的甲狀腺外科或內(nèi)分泌科醫(yī)生！他們會根據(jù)您的具體情況，給出最合適的診療方案（可能是手術(shù)、微創(chuàng)消融、藥物或密切隨訪）。不要自己嚇自己，也別輕視任何危險信號。

最后，費醫(yī)生想對您說：

了解這些“危險信號”，不是為了讓大家恐慌，而是為了更科學(xué)地認(rèn)識疾病，更積極地參與決策，更有效地保護(hù)自己！ 醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，就是為了讓我們在面對疾病時，看得更清，防得更早，治得更準(zhǔn)，活得更安心！

如果你或家人朋友有甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺方面的困擾，歡迎把這篇文章分享給他們。也歡迎在評論區(qū)留言告訴我：

你最擔(dān)心甲狀腺癌的哪個方面？是它的“脾氣”（侵襲性）？治療方式的選擇？還是對生活的影響？

關(guān)注我@費健醫(yī)生，了解更多靠譜、實用的甲狀腺健康知識！我們一起守護(hù)頸部的“蝴蝶”！

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文章核心來源： 基于費健醫(yī)生團(tuán)隊撰寫的關(guān)于甲狀腺癌侵襲性危險因素的研究進(jìn)展綜述（《甲狀腺惡性腫瘤侵襲性危險因素的研究進(jìn)展》）。