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風(fēng)濕免疫性疾病是一組累及關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、軟組織、血管或結(jié)締組織為主的多系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和肌肉的腫脹或疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，也可伴有發(fā)熱、貧血等癥狀。在16歲以上的人群中，風(fēng)濕病發(fā)病率為14.1%，相對(duì)較高。風(fēng)濕免疫疾病病程較長(zhǎng)，因?yàn)槭芴弁蠢_，風(fēng)濕病患經(jīng)常依賴(lài)止痛藥，止痛藥又經(jīng)常引發(fā)腎損傷，部分患者朋友說(shuō):“得了風(fēng)濕病之后，又得了腎臟病”，這是怎么回事呢？下面，由上海龍華醫(yī)院張權(quán)副主任醫(yī)師為大家介紹幾種常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫疾病所并發(fā)的腎損傷。

一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（狼瘡腎）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫疾病，具有多種自身抗體陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)多種多樣，包括蝶形紅斑、光過(guò)敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、發(fā)熱、乏力等多器官病變。本病好發(fā)于育齡期女性，多在15-45歲。多達(dá)90%系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在腎臟病理活檢中發(fā)現(xiàn)腎臟受累病理表現(xiàn)，但僅有50%的患者發(fā)展為臨床腎炎。腎臟受累時(shí)，臨床表現(xiàn)多樣，可以是血尿、蛋白尿、膿尿，進(jìn)而可表現(xiàn)為水腫、高血壓、夜尿增多、腎功能衰竭。如果患者出現(xiàn)頭暈，可能是繼發(fā)了高血壓，也可能是繼發(fā)了溶血性貧血或者腎性貧血，此時(shí)可見(jiàn)臉色和爪甲蒼白的貧血貌。尿常規(guī)是評(píng)價(jià)腎小球損傷敏感指標(biāo)，建議出現(xiàn)泡沫尿的患者需要化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)確認(rèn)是否有蛋白尿。隨著患者蛋白尿的增多，患者檢查生化時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)血清白蛋白偏低，當(dāng)患者低蛋白血癥嚴(yán)重時(shí)，患者可以表現(xiàn)為全身高度浮腫，胸腔、腹腔和心包積液，體檢中可能發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，表現(xiàn)為甘油三酯、膽固醇等嚴(yán)重升高。狼瘡性腎炎患者如腎病表現(xiàn)較重時(shí)需要風(fēng)濕科和腎內(nèi)專(zhuān)科同時(shí)就診。

二、干燥綜合征

干燥綜合征是一種以外分泌腺炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主，并可累及多器官、多系統(tǒng)的慢性自身免疫性疾病，臨床典型表現(xiàn)為口干、眼干及關(guān)節(jié)炎，除有唾液腺和淚腺功能受損外，還有其他器官的受累。干燥綜合征患病率為0.01%-0.77%，男女比例為1:9，好發(fā)年齡在50歲以上。干燥綜合征腎損害發(fā)生率占自身免疫性疾病腎損害的第2位，僅次于狼瘡腎炎。當(dāng)干燥綜合征累及腎臟時(shí)，最容易損傷腎小管間質(zhì)，引起腎小管性酸中毒，患者可能出現(xiàn)低鉀血癥，臨床表現(xiàn)為乏力、心悸、夜尿增多、腰酸。干燥綜合征容易繼發(fā)腎功能衰竭，少數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)干燥綜合征時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，因此，早期診斷顯得尤為重要！對(duì)于干燥綜合征患者，我們建議每年應(yīng)至少進(jìn)行兩次篩查，篩查的內(nèi)容包括尿常規(guī)、尿PH、尿滲透壓，以及尿B2-MG蛋白、尿a1-MG蛋白、尿NAG等篩查腎小管性蛋白尿的檢驗(yàn)， 抽血查血清電解質(zhì)（血鉀），查血清肌酐、估測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率。出現(xiàn)腎損傷的患者，應(yīng)及時(shí)到腎內(nèi)專(zhuān)科就診。

三、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的自身免疫性疾病。多從小關(guān)節(jié)起病，呈多發(fā)、對(duì)稱(chēng)性，雙手、腕、肘、膝、踝和足關(guān)節(jié)受累最常見(jiàn)，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、變形、活動(dòng)障礙，可伴有發(fā)熱、貧血等。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病人群多，是常見(jiàn)風(fēng)濕病，也易合并腎損害，腎臟受累比例可接近50%左右。該病病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期依賴(lài)止痛藥（非甾體抗炎藥）止痛，控制不好時(shí)病情容易反復(fù)，部分類(lèi)風(fēng)濕患者腎損害與止痛藥依賴(lài)有關(guān)。繼發(fā)腎損傷出現(xiàn)時(shí)臨床表現(xiàn)各有不同，可有血尿、蛋白尿，表現(xiàn)為尿中泡沫增多、尿色偏紅；如出現(xiàn)腎功能不全患者也常變現(xiàn)為乏力、腰酸、夜尿增多、納差。因此，類(lèi)風(fēng)關(guān)患者需要定期檢查尿常規(guī)、腎功能，長(zhǎng)期使用止痛藥的類(lèi)風(fēng)關(guān)患者更需要引起重視。

四、系統(tǒng)性硬化癥

系統(tǒng)性硬化癥又稱(chēng)硬皮病，是一種原因不明的全身性自身免疫疾病，臨床表現(xiàn)為局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化，皮膚腫脹增厚，也可影響到內(nèi)臟，還可能有手指遇冷發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)紅的雷諾現(xiàn)象。系統(tǒng)性硬化癥發(fā)病率低，但是卻容易出現(xiàn)腎臟損害，發(fā)生率在15%-20%。臨床可表現(xiàn)為小便泡沫、血尿、高血壓，突發(fā)急進(jìn)型高血壓和急性腎衰竭時(shí)，稱(chēng)為“硬皮病腎危象”，80%“硬皮病腎危象”發(fā)生于病初4-5年內(nèi)，是一種累及生命的并發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)在三甲醫(yī)院風(fēng)濕科、腎內(nèi)科、ICU聯(lián)合診治。

五、過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜是一波及全身的小血管炎，表現(xiàn)為皮膚紫癜，多數(shù)位于四肢、臀部，大部分患者還可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。而腎臟的毛細(xì)血管最豐富，由于紫癜的反復(fù)發(fā)作，啟動(dòng)了免疫機(jī)制，損害了腎臟。當(dāng)過(guò)敏性紫癜出現(xiàn)腎損時(shí)主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，水腫，也常伴發(fā)高血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜時(shí)，除了至皮膚科就診，還應(yīng)至腎病科就診，檢查腎功能看是否出現(xiàn)了蛋白尿、鏡下血尿。此外，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，紫癜性腎損傷90%發(fā)生在2個(gè)月內(nèi)，97%發(fā)生在半年內(nèi)。也就是說(shuō)，發(fā)現(xiàn)紫癜的兩個(gè)月內(nèi)是出現(xiàn)腎臟損害的危險(xiǎn)期，建議每周查一次尿常規(guī)，兩個(gè)月到半年之間可以每半到一月篩查一次尿常規(guī)。

可見(jiàn)，風(fēng)濕病與腎臟病密切相關(guān)，風(fēng)濕病患者需要定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能，以免錯(cuò)過(guò)早干預(yù)的時(shí)機(jī)。

【專(zhuān)家介紹】

張權(quán) 副主任醫(yī)師

醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：

腎功能衰竭、腎病綜合征、IgA腎病、高血壓腎病、尿酸性腎病、糖尿病腎病、尿道綜合癥、泌尿系感染、腎小管間質(zhì)損傷、水腫、腎虛虧損、中醫(yī)美容等。

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