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原創(chuàng) 一例治療效果滿意但留有診斷遺憾的腎臟囊性病變介入手術(shù)病例

2024年04月22日【健康號】孫鵬閱讀 1685

患者為我科管床醫(yī)生收治的一名本院家屬，高齡且經(jīng)濟條件受限，只有磐石某私人醫(yī)院近期彩超，無入院后術(shù)前影像學檢查，缺少自己擅長的CT或者核磁檢查，所以今日行彩超引導穿刺前沒有明確周圍解剖關(guān)系。腎盂源性囊腫和單純腎囊腫對腎臟的影響不同，雖然治療過程很順利，但留下診斷遺憾。理論上腎盂源性囊腫增強CT排泄期掃描囊腔后壁可見對比劑密度影，延遲1到兩小時掃描，囊腔內(nèi)充盈造影劑，理論上冠狀位重組肯定可見管狀影與腎盂相連。然而因為患者經(jīng)濟條件受限這些檢查通通皆無。

總結(jié)整理資料如下，大家共同學習：

腎盂源性囊腫也稱為腎盂腎盞囊腫或腎盂腎盞憩室，是位于髓質(zhì)與腎盂腎盞相通的先天性囊腫。囊腫內(nèi)壁覆蓋有尿路上皮，有尿液分泌，處理起來相對麻煩，并且由于解剖關(guān)系靠近腎盂，因此可以壓迫腎盂、腎盞引起腎積水，所以手術(shù)出血風險高，術(shù)后漏尿感染風險高；而且腎盂囊腫可能與臨近腎盂相通，因此硬化處理又必須慎之又慎，以防囊內(nèi)硬化劑漏滲至正常腎盂內(nèi)造成腎盂不可逆損傷。

腎盂源性囊腫根據(jù)解剖部位分兩型：

1型表現(xiàn)為囊腫體積嬌小，位于腎臟兩極。常見于上極，腎盞背后的上方，與腎盞相通。2型表現(xiàn)為囊腫體積較大，位于腎臟中部，直接與腎盂或腎大盞相通。多數(shù)學者認為，腎盂源性囊腫是先天性疾病，系在胚胎發(fā)育早期輸尿管芽發(fā)生多次分支，形成原始腎小盞，此后逐漸萎縮合并，如原始腎小盞在此過程中脫漏則形成囊性擴張，兒童與成人的發(fā)生率接近也說明為先天性。

該病臨床表現(xiàn)如下，囊腫單個發(fā)生，以右腎多見、雙腎發(fā)生者少見，直徑為0.5到5.0厘米。1型較典型多成橢圓形于小盞有一定的距離，頸部如因故閉塞、侵蝕，便可激發(fā)感染形成膿腫或?qū)е侣阅I盂腎炎。2型一般較大，腎盂腎盞或被壓迫變形、移位或不顯眼，患者可出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、血尿反復泌尿性感染，并發(fā)感染時血尿會顯著加重。

有學者認為腎盂源性囊腫是介入治療的禁區(qū)，因為硬化風險高，容易造成患者腎損害。但是從個人臨床經(jīng)驗看，掌握好穿刺部位和硬化劑量，腎盂源性囊腫抽吸硬化屬于安全模式。