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導(dǎo)語：你以為這些只是“痣”嗎？那么你錯(cuò)了，不少可是皮膚腫瘤，俗稱皮膚癌，由于它們具有很強(qiáng)的欺騙性，建議一定不要掉以輕心，比如需要警惕是否發(fā)生痛癢、邊界不清、表面破潰、迅速增大、周圍突然有衛(wèi)星痣出現(xiàn)等病變征象，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

什么是痣

痣，通常指色素痣，也叫痣細(xì)胞痣，是黑色素細(xì)胞的局部集中和黑色素聚集的產(chǎn)物。俗話說十人九“痣”，其實(shí)幾乎人人身上都可以找到大大小小的痣。

為什么會(huì)有痣

痣的發(fā)病原因尚無定論，目前認(rèn)為主要受皮膚發(fā)育、先天遺傳（？）和紫外線的影響，形成黑色素聚集，出現(xiàn)先天或后天的痣。

痣分哪幾類

痣的分類方法很多，比如先天性還是后天性的，比如出現(xiàn)的位置、大小、形態(tài)。

一般來說根據(jù)痣細(xì)胞的分布分為交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣，后兩者多為良性，交界痣則有一定的病變可能，比如手掌、腳底、外陰的痣一般屬于交界痣，醫(yī)生會(huì)建議做預(yù)防性切除。

根據(jù)痣的大小國(guó)際也有分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：直徑<1.5cm（亦有觀點(diǎn)5cm）為小色素痣，1.6-19.9cm中等大小色素痣，>20cm或>5%體表面積則稱為巨大色素痣。有些巨痣還長(zhǎng)著粗黑的毛發(fā)，形似獸皮，稱為獸皮痣（毛孩）。

一些特殊部位的比如長(zhǎng)在指甲上的稱為甲母痣，長(zhǎng)在眼瞼上下方的又叫分裂痣。

怎么區(qū)別是不是痣

痣其實(shí)很容易與其他皮損混淆，比如雀斑、老年斑（脂角）、外傷性出血、血管瘤、皮膚腫瘤等，最好由專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)鑒別。

另外，很多叫“痣”的不都是真正意義的色素痣，治療方法也不一樣，比如血管痣、太田痣不是痣，而疣狀痣、皮脂腺痣其實(shí)是先天性的良性皮膚腫瘤。

痣會(huì)病變嗎，身上的痣都要去掉嗎

大多數(shù)痣只是造成外觀的難看，比如顏面部影響美觀，一般沒有特別的危害?？傮w而言痣的惡變率不高，一般良性的小色素痣惡變率僅為1/10-20萬，中等大小色素痣報(bào)道的終身發(fā)生的最高的惡變率約1%，巨痣則約5％。兒童黑素瘤的發(fā)病率近年雖略有增加，但總體仍然極低。

不過，一些不良刺激比如頻繁摩擦、化學(xué)腐蝕、反復(fù)燒灼都可能引發(fā)痣發(fā)生惡變，因此對(duì)于一些特殊部位的痣會(huì)建議預(yù)防性切除，比如肢端容易摩擦的部位，還有已經(jīng)出現(xiàn)異常的痣。

痣會(huì)變成什么，會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎

黑痣病變的話首先考慮黑色素瘤，又稱惡性黑色素瘤，是來源于黑色素細(xì)胞的一類惡性腫瘤，常見于皮膚，亦見于黏膜、眼脈絡(luò)膜等部位。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，同時(shí)也已成為所有惡性腫瘤中發(fā)病率增長(zhǎng)最快的腫瘤，全球年增長(zhǎng)率為3%~5%。在西方國(guó)家黑色素瘤屬于發(fā)病率前5位而死亡率第1位的惡性腫瘤，中國(guó)腫瘤登記年報(bào)統(tǒng)計(jì)也顯示黑色素瘤屬致死率極高的腫瘤。黑色素瘤一旦發(fā)病，極易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民生命健康的疾病之一。對(duì)于黑色素瘤患者來講，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以在很大程度上提高生存率。

痣出現(xiàn)異常就是變成黑色素瘤嗎？

臨床上更多見的是皮膚基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）。皮膚鱗癌是起源于角質(zhì)細(xì)胞的一種惡性腫瘤，常由AK進(jìn)展而來，主要發(fā)生于老年人，好發(fā)于頭皮、面部、手背等光暴露部位，具有病因復(fù)雜、臨床誤診率和惡性度高等特點(diǎn)。早期常表現(xiàn)為紅色硬結(jié)，以后發(fā)展成疣狀損害、浸潤(rùn)，常有潰瘍、膿性分泌物、臭味。

黑素瘤能治好嗎？

在亞洲人和有色人種中，約60%的黑色素瘤由黑色素痣惡變而來，因此正確鑒別良性黑色素痣與惡性黑色素瘤至關(guān)重要，然而在我國(guó)，人民對(duì)黑色素瘤的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，往往在就診時(shí)就已進(jìn)入晚期，出現(xiàn)肺、肝、腦等多處轉(zhuǎn)移，屬高危、極高危患者，治療效果不佳，預(yù)后差，5年生存率可低至僅10%。相反，如果能夠在疾病早期獲得診斷和治療，患者則很有可能長(zhǎng)期存活，5年生存率可達(dá)95%左右。

怎么判斷痣有沒有異常

國(guó)際上最常推薦大眾和醫(yī)生使用“ABCDE法則”來判斷痣的早期惡變征象：A.非對(duì)稱（asymmetry）：色素痣明顯不對(duì)稱；B.邊緣不規(guī)則（border irregularity）：邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常的具有光滑的圓形和橢圓形輪廓；C.顏色改變（color variation）：正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色等多種不同顏色；D.直徑（diameter）：色素斑直徑＞5~6mm或色斑明顯長(zhǎng)大時(shí)要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑＞5mm的色素斑。對(duì)直徑＞1cm的色素痣最好做活檢評(píng)估。E.隆起（elevation）：一些早期的黑色素瘤，整個(gè)瘤體會(huì)有輕微的隆起。

還有什么別的檢查嗎？

所有皮膚腫瘤的確診和分期的金標(biāo)準(zhǔn)都是病理學(xué)檢查。但早期診斷和篩查還是主要依靠典型的臨床表現(xiàn)和體征。

同時(shí)為了提高醫(yī)生通過視覺對(duì)黑色素瘤診斷的效率，皮膚鏡應(yīng)運(yùn)而生，皮膚鏡是一種無創(chuàng)性的體表顯微技術(shù)，能夠用于觀察皮膚表面肉眼難以發(fā)現(xiàn)的微細(xì)結(jié)構(gòu)、顏色變化和結(jié)構(gòu)[8]，通過皮膚鏡對(duì)黑色素瘤進(jìn)行診斷，可以提高醫(yī)生對(duì)皮損細(xì)節(jié)的辨識(shí)能力，降低對(duì)惡性黑色素瘤的誤診幾率。

痣要怎么治，痣可以“點(diǎn)掉嗎”

理論上，去掉體表的痣最確切的方法是手術(shù)切除，但對(duì)于特別小的痣直徑<1mm，沒有明顯惡變傾向的痣，愛美人士可選擇射頻去除，與傳統(tǒng)的CO2激光點(diǎn)痣相比，射頻祛痣更確切損傷更可控，與手術(shù)相比恢復(fù)期更短，疤痕更不明顯。

比如進(jìn)口的射頻治療儀可產(chǎn)生高頻率的射頻能量與水分子產(chǎn)生強(qiáng)烈的親和作用，水分子的膨脹導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)壓力增加，細(xì)胞裂解。伴隨細(xì)胞裂解，汽化產(chǎn)生的低溫蒸汽，有助于周邊組織的凝固，切割過程中對(duì)周邊組織只有極微的損傷。

而傳統(tǒng)的液氮冷凍、化學(xué)剝脫等方法因治療不徹底，反復(fù)刺激反而容易激發(fā)病變，目前已經(jīng)不推薦使用。

哪些痣需要切除

色素痣的治療首選手術(shù)切除、病理檢查。體積較大的（比如直徑>2mm）、在容易摩擦部位的（比如手掌、足跖、粘膜、外陰、腹股溝等）、藍(lán)痣、有惡變傾向的痣需要采用手術(shù)徹底切除，即預(yù)防性切除。

主要因?yàn)榘l(fā)生在足底、足趾以及手指、指甲下（如甲母痣）等部位的色素痣有一定幾率發(fā)展為肢端黑色素瘤，該類型占中國(guó)黑色素瘤人群近半。而發(fā)生在鼻腔、口腔、泌尿生殖道以及食管、小腸、直腸、肛管等消化道的黏膜黑色素瘤也是特有的一種黑色素瘤亞型，占中國(guó)黑色素瘤人群的近20%（歐美人群約占1%）。

先天性的胎痣要處理嗎，巨痣會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎

先天性色素痣（Congenital?melanocytic?nevi,CMN）很常見，新生兒發(fā)病率約1％，是最常見的皮膚良性腫瘤，呈黑色或褐色，可伴或不伴毛發(fā)生長(zhǎng)，是一種以良性為主的胎記。

但超過5%體表面積的先天性巨痣，國(guó)際報(bào)道巨痣惡變率約十萬分之一，因此國(guó)際上推薦巨痣（有的學(xué)者稱其為瘤前病變）應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)防性切除并終身隨訪。不過，也有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)中等大小或較小的CMN并不提倡常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性切除術(shù)，即便切除也不能100％去除惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)CMN并保持樂觀心態(tài)，遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

總之，CMN的治療應(yīng)當(dāng)綜合病損面積、部位、惡變風(fēng)險(xiǎn)、患者及家庭的心理等因素制定個(gè)性化方案。

切痣會(huì)留疤嗎，都要植皮嗎

較小的痣切除后進(jìn)行美容縫合，一般疤痕不大明顯，術(shù)后再配合抗疤痕處理則效果更佳。

中等大小的痣常常使用局部皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到良好的形態(tài)和傷口修復(fù)。

面積較大則可分次切除，先切除部分病損，待周圍正常皮膚適當(dāng)延展再進(jìn)行下次手術(shù)，一般可以間隔3-6月，期間還可以配合皮膚牽張器、外擴(kuò)張器等促進(jìn)皮膚的延展。

面積再大的痣若分次切除也難以切干凈，或者實(shí)在無法關(guān)閉創(chuàng)面，則要進(jìn)行植皮修復(fù)，或使用周圍皮下埋置擴(kuò)張器，通過3-6月的緩慢注射擴(kuò)張皮膚，再將擴(kuò)出的皮膚用以覆蓋痣切除后產(chǎn)生的創(chuàng)面，從而使修復(fù)后的皮膚質(zhì)地、顏色與鄰近皮膚基本一致。

分次切除會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)、病變

一次性完整切除或分次切除術(shù)是國(guó)際上廣泛用于治療CMN的方法，需將皮損切除干凈并達(dá)足夠深度（甚至深達(dá)筋膜），CMN切除術(shù)后復(fù)發(fā)報(bào)道極少。根據(jù)文獻(xiàn)綜述，對(duì)于中等大小以上面積的CMN，采用分次切除術(shù)或一次性切除后植皮、轉(zhuǎn)移皮瓣等修復(fù)術(shù)均可降低黑素瘤的發(fā)生率，兩種術(shù)式對(duì)CMN復(fù)發(fā)率沒有影響。分次切除術(shù)（每隔3-6個(gè)月進(jìn)行一次手術(shù)）可減少器官變形移位的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者外形和功能修復(fù)，最適合直徑5-8cm（或相似比例的兒童CMN）的CMN治療。

切痣后病理顯示不典型增生，是不是就是惡變了，怎么辦

重度不典型增生色素痣（DN）的惡變率為萬分之一，伴切緣陽(yáng)性應(yīng)行再次切除術(shù)以防復(fù)發(fā)和惡變。但良性和中度DN即便是采取刮除活檢后出現(xiàn)刮除不盡或切緣陽(yáng)性，其復(fù)發(fā)率也極低，均約為3％，對(duì)良性的和輕中度DN切緣陽(yáng)性的色素痣進(jìn)行再次切除（擴(kuò)大至切緣2-5mm）的必要性并不大。

痣與面相

民間常有福痣、苦痣、哭痣等說法，對(duì)人們的心理造成較大影響，所謂相由心生，應(yīng)該以積極的心態(tài)對(duì)待。但建議不要對(duì)“面相學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)過分執(zhí)著，痣是“祛”是留，應(yīng)該聽從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，以免耽誤了對(duì)容易誤診的皮膚腫瘤進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和治療。

守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！

業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：

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鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間：

上海兒童醫(yī)學(xué)中心

（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）?

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