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抗菌藥物是防治感染性疾病不可缺少的藥物，每一種抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應(yīng)證。隨著抗菌藥物的廣泛使用，尤其是濫用，給治療帶來(lái)了許多新問(wèn)題，如毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等。

在未獲藥敏結(jié)果之前，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥：大腸桿菌感染可選用氨基甙類(lèi)與第三代頭孢類(lèi)抗生素合用；耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染多選用新青霉素Ⅰ或Ⅱ與第一代頭孢菌素或氨基甙類(lèi)抗生素合用；變形桿菌感染可選用半合成廣譜青霉素與氨基甙類(lèi)抗生素合用；綠膿桿菌感染多選用半合成青霉素或第三代頭孢菌素加氨基甙類(lèi)抗生素，可依次選用：氧哌嗪等廣譜青霉素、丁胺卡那霉素等氨基甙類(lèi)，頭孢噻甲羧肟或噻肟單酰胺類(lèi)；真菌感染可選用酮康唑、咪康唑；病毒感染常需聯(lián)合中藥抗病毒治療。如治療 72 h，癥狀不改善，需據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥。

1. 根據(jù)病變部位選擇用藥

1.1 尿道炎

致病菌以大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌多見(jiàn)。 近年來(lái)亦可見(jiàn)于病毒、淋球菌或支原體感染者。臨床常用磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物口服治療，對(duì)淋球菌性尿道炎，口服或靜點(diǎn)氟嗪酸，效果肯定。

1.2 膀胱炎

致病菌多為大腸桿菌，治療常采用兩種方式：

單劑抗菌療法：通常用磺胺甲基異惡唑（SMZ）2.0 g，碳酸氫鈉 1. 0 g 一次頓服或羥氨芐青霉素 3. 0 g 頓服。

該法優(yōu)點(diǎn)為：簡(jiǎn)便有效，極少發(fā)生耐藥菌株及副作用，且腎毒性低，腎功能不全患者仍可使用。

羥氨芐青霉素 0.5 g，4 次/d，氟嗪酸 0.2 g，2 次/d，均連用 3 d。其療效與傳統(tǒng)的 14 d 療效相同，但費(fèi)用、副作用小。

1.3 腎盂腎炎

1.3.1 急性腎盂腎炎

臨床常用藥物：

磺胺類(lèi)口服如磺胺甲基異惡唑 1.0 g，2 次/d，或復(fù)方新諾明 2 片，2 次/d；

氟喹酮類(lèi)如氧氟沙星 0.2 g，2 次/d，口服，環(huán)丙水星 0.25 g，2 次/d， 口服；

氨基甙類(lèi)如慶大霉素 0.08 ~0.12 g，2 次/d，肌注或靜滴；

半合成青霉素如氨芐西林 4 ~6 g/d，肌肉注射；

頭孢類(lèi)如頭孢唑啉 0.5 g，每 8 h 肌注 1 次等。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可采取不同治療方案；輕型宜口服有效抗生素 14 d 傳統(tǒng)療法，用藥 48 ~72 h 后顯效，若無(wú)效，應(yīng)根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素種類(lèi)；較嚴(yán)重的腎盂腎炎可采用肌注或靜滴抗生素，在臨床癥狀改善及退 24 h 后可考慮改為口服藥物治療 14 d；重癥腎盂腎炎，常存在菌血癥或革蘭陰性桿菌敗血癥，致病菌常為革蘭 陰性桿菌多重耐藥菌株，該類(lèi)患者根據(jù)致病菌藥敏結(jié)果選擇抗生素。

1.3.2 慢性腎盂腎炎

急性腎炎病程遷延或反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎?？咕委煶Ｐ鑳深?lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)可結(jié)合中醫(yī)治療。

抗菌藥物的種類(lèi)及劑量與急性期相同，但療程可長(zhǎng)達(dá) 2~4 周；若無(wú)效或再發(fā)，應(yīng)根藥敏結(jié)果選擇敏感藥物分 2~4 組輪換應(yīng)用，每組藥用 1 療程，每 1 療程間隔 3 ~5 d，持續(xù) 2~4 個(gè)月，若仍無(wú)效，可采取長(zhǎng)程低劑量抑菌療法，選取復(fù)方新諾明、呋喃妥英、氟哌酸等任一種藥，于每晚睡著排尿后服用，療程為 6 ~ 12 個(gè)月，對(duì)大多數(shù)患者尤其是復(fù)發(fā)患者效果良好。

總之，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要優(yōu)點(diǎn)是：發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提髙療效，延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)，對(duì)混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌范圍，確?？咕幵谀蚝湍I內(nèi)均有較高濃度，以產(chǎn)生協(xié)同作用達(dá)到治療目的。

以上引自《尿路感染用藥指南》—張冬梅 申永玉