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??? 甲亢突眼是甲亢患者比較常見(jiàn)的一種眼部病變，可以分為單純性突眼（或稱為良性突眼）和浸潤(rùn)性突眼（或稱為惡性突眼）。甲亢突眼的發(fā)生時(shí)間和甲亢本身發(fā)生的時(shí)間不一定平行，有的突眼發(fā)生在甲亢癥狀出現(xiàn)前，有的和甲亢同時(shí)發(fā)生，也有的患者在甲亢已經(jīng)好轉(zhuǎn)后發(fā)生突眼。甲亢突眼的診斷一般不難，結(jié)合甲亢患者出現(xiàn)眼部癥狀體征、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性、眼部B超或CT、磁共振發(fā)現(xiàn)眼肌腫脹等一般可以明確診斷。上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科李連喜

??? 甲亢突眼確診后，關(guān)鍵是治療方案的及時(shí)選定，合適的治療方法可以緩解甲亢突眼患者的痛苦，而不合適的治療方案或是治療的延誤常會(huì)加重病情，并且會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，甲亢突眼的治療主要包括以下幾點(diǎn)：

一． 保護(hù)性治療措施

??? 主要包括眼睛的休息，有眼部刺激癥狀如畏光、流淚時(shí)可以戴墨鏡避免強(qiáng)光及其他刺激；眼睛如果閉合不全，睡前應(yīng)涂抗菌眼膏，并戴眼罩，避免角膜暴露，以保護(hù)結(jié)膜、角膜；高枕臥位，控制鈉鹽攝入，可以使用利尿劑，局部可以用抗菌眼藥水及可的松眼藥水；1%甲基纖維素滴眼劑或人工淚液對(duì)減輕眼睛刺激癥狀效果較好。

二．戒煙

??? 已經(jīng)有明確的證據(jù)顯示：吸煙可以惡化突眼，吸煙影響突眼治療的效果，戒煙者突眼療效優(yōu)于不戒煙者。因此，甲亢突眼患者如果有吸煙習(xí)慣，一定要戒除。對(duì)于不吸煙的甲亢突眼患者也要避免被動(dòng)吸煙。

三．糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑

??? 腎上腺糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等治療甲亢突眼療效明確，但是臨床上有甲亢患者反映使用激素治療后效果并不理想。其實(shí)，激素治療甲亢突眼有效的關(guān)鍵是早期治療和足量治療，所謂早期治療是指一定要在甲亢突眼的炎癥活動(dòng)期進(jìn)行治療，如果過(guò)了活動(dòng)期，再進(jìn)行激素治療效果往往很差。所謂足量治療是指激素的使用一定要足量，有的患者使用較小劑量的激素治療突眼，這樣往往突眼沒(méi)有好轉(zhuǎn)而激素的副作用卻出現(xiàn)了。

??? 激素治療甲亢突眼可以選擇口服激素或靜脈使用激素，推薦靜脈使用激素?？诜に赝弊饔幂^大而療效又遜于靜脈使用激素。有時(shí)候在糖皮質(zhì)激素效果不是很好的情況下，可以加用其他免疫抑制劑，常用的是環(huán)磷酰胺。當(dāng)然，在使用激素或環(huán)磷酰胺前一定要排除是否存在藥物的禁忌癥。

四．生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物

??? 生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽等可以抑制甲亢突眼患者眼眶內(nèi)細(xì)胞因子的釋放，抑制內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的激活，因此可以用于甲亢突眼的治療。對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或不適合使用糖皮質(zhì)激素的患者可以試用。使用奧曲肽可以明顯減輕眼部軟組織炎癥反應(yīng)，改善癥狀，但抗炎效果不及糖皮質(zhì)激素。使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物也要注意副作用，例如可能引起比較嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，對(duì)于糖尿病患者可能引起血糖波動(dòng)、低血糖等。

五．眶部放射治療

??? 眼眶放射治療對(duì)甲亢突眼有效率約為60 %，本療法可以單獨(dú)應(yīng)用或者與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，聯(lián)合應(yīng)用可以增加療效。眼眶放射治療對(duì)眼部軟組織改變和視神經(jīng)病變及新近的眼外肌受累療效較佳，但對(duì)減輕眼球突出、改善眼肌活動(dòng)效果欠佳，特別是眼外肌受累時(shí)間較長(zhǎng)的突眼患者?？舨糠暖煹闹委熜Ч话阈钄?shù)天至數(shù)周才能顯現(xiàn)。糖尿病和高血壓視網(wǎng)膜病變以及年齡小于35歲者是眶部放射治療的禁忌證。

六．手術(shù)治療

??? 甲亢突眼的手術(shù)治療主要包括眼眶減壓術(shù)和眼部整形術(shù)。眼眶減壓術(shù)是治療甲亢嚴(yán)重突眼有效方法，主要適用于甲亢突眼引起暴露性角膜潰瘍；眼外肌壓迫視神經(jīng)引起視神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視野缺損，視力下降。眼部整形術(shù)又包括眼外肌手術(shù)和眼瞼手術(shù)。眼外肌手術(shù)

??? 用于甲亢突眼復(fù)視的治療，手術(shù)成功則可以減輕突眼、復(fù)視減輕或消失。眼瞼手術(shù)主要適用于單眼或雙眼瞼退縮，瞼裂太大，要求手術(shù)改善外觀；眼瞼閉合不全，患者有異物感，角膜炎等。

??? 總之，甲亢突眼的治療一定要根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，制定合理的治療方案，對(duì)處于炎癥活動(dòng)期的突眼患者一定要當(dāng)機(jī)立斷，切勿瞻前顧后，因?yàn)轭櫦杉に氐人幬锏母弊饔枚鴨适ё罴训闹委煏r(shí)間。