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膽囊形態(tài)異常與胃十二指腸病有明顯的相關性，有部分病人臨床表現(xiàn)為胃炎癥狀為主，胃竇部疼痛，胃酸增多或局部有壓痛，但膽囊區(qū)未見明顯壓痛;有部分病人臨床表現(xiàn)為以膽囊炎癥狀為主，膽囊區(qū)壓痛明顯，但胃竇部未見明顯疼痛表現(xiàn);有部分病人臨床表現(xiàn)為既有胃十二指腸病的臨床表現(xiàn)，又有膽囊炎的臨床表現(xiàn)。
診斷標準：
B型超聲確定膽囊形態(tài)異常篩選:膽囊橫徑若超過4cm可確診膽囊增大;囊內(nèi)可見強光團或小強光點可診斷有結石或膽泥沉積;膽囊正常時囊壁厚度不超過3mm，大小一般不超過6cmX3cmX3cm。胃鏡確診慢性胃十二指腸疾病標準:發(fā)現(xiàn)十二指腸膽汁返流，胃、十二指腸壁粘膜充血水腫糜爛等炎性改變或蠕動減慢，胃酸增多或胃十二指腸潰瘍等。
結果
120例胃鏡確診胃十二指腸疾病B超檢出膽囊形態(tài)異常78例(65%)，120例超聲診斷膽囊形態(tài)異常，經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸疾病70例(60%)。兩組共計70多例膽囊形態(tài)異常與胃十二指腸病交叉存在，占60%以上。78例膽囊形態(tài)異常均表現(xiàn)為膽囊壁增厚毛糙，以囊頸及底部明顯，年齡越大增厚越明顯。膽囊增大或體積張力增高30例(38%)}囊內(nèi)見強光團或強光點39例(50%)，體積無明顯增大，膽囊萎縮偏小9例(12%)。
討論：
對大膽囊型初期慢性膽囊炎，壁厚、張力大小是超聲診斷依據(jù)。已知生理性因素抽煙、慢性咽炎(咽氣動作)、長期飲酒、長期臥床及肝、腎、心、血液等病理因素可引起膽囊繼發(fā)性改變。超聲檢查膽囊炎發(fā)病率較高，與慢性胃腸病發(fā)病率高可并發(fā)膽囊異常不無關系。胃腸病變引起膽囊變化機制可能為:(1)胃腸壁炎性增厚、僵硬造成蠕動減慢，膽囊充盈處于高張狀態(tài)。(2)胃酸增多，作用于十二指腸粘膜釋放膽囊收縮素、促胰酶素引起膽囊收縮。選擇5例胃潰瘍病例合并膽囊壁超聲異常，經(jīng)消炎、抗酸等治療癥狀消失，檢查囊壁同時轉(zhuǎn)為正常，支持上述理論分析。
    慢性胃腸疾病有引起膽囊繼發(fā)改變，超聲極易誤診為初期慢性膽囊炎圖像，對治療效果不好時，應考慮有無胃腸疾患給予相應檢查、明確。一般如果膽囊功能正常，肝臟分泌的膽汁有兩個去向，一部分直接進入十二指腸，另一部分進入膽囊。膽汁分泌與膽總管壓力正常，膽汁的排泌不受影響，而膽囊疾病(膽囊形態(tài)異常)由于部分患者膽囊運動功能發(fā)生異常，膽囊的運動與Oddi's括約肌的協(xié)調(diào)作用受到破壞，或結石刺激造成膽囊管水腫或結石本身造成膽囊管狹窄所致等以至于膽管壓力梯度增加，肝內(nèi)膽汁的排泌率受到影響，從而影響胃十二指腸疾病發(fā)生。
在超聲檢查過程中，發(fā)現(xiàn)有膽囊形態(tài)異常的病人，懷疑初期慢性膽囊炎圖像，如臨床上治療效果不好時，應考慮有無胃腸疾病，給予相應檢查、明確治療。同時胃鏡檢查過程中，發(fā)現(xiàn)慢性胃、十二指腸疾病，如臨床上治療效果不好時，應同時行超聲檢查排除膽囊疾病引起或同時有膽囊疾病，給予相應治療。
本文選自黃偉剛等，JOURNALOFZHEJIANGCOLLEGEOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVo1.33No.3May.2009。