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其它特殊類型肛周膿腫的治療

2018年05月04日【健康號(hào)】陸宏閱讀 10997

其它特殊類型肛周膿腫的治療
一.克羅恩病肛周膿腫
藥物治療仍是克羅恩病膿腫和肛瘺的首選。而手術(shù)往往作為控制感染或藥物治療的輔助手段。抗生素治療克羅恩肛瘺有效，特別是甲硝唑及氧氟沙星治療瘺管性病變可使90%的患者癥狀改善。然而，生物制劑是現(xiàn)代克羅恩病的主要治療方式，英夫利昔單抗可作為一線用藥。1級(jí)證據(jù)顯示英夫利昔單抗治療克羅恩病肛瘺的初始治愈率38%-55%，遠(yuǎn)期治愈率達(dá)39%。

1.松弛掛線可以作為復(fù)雜性克羅恩病膿腫和肛瘺的綜合性治療和長(zhǎng)期姑息性治療
對(duì)于復(fù)雜性克羅恩病肛瘺，長(zhǎng)期掛線引流可以有效地改善炎癥和避免外口閉合。對(duì)于使用英夫利昔單抗治療的患者，何時(shí)拆除掛線存在爭(zhēng)議。一項(xiàng)隨機(jī)ACCENT2試驗(yàn)顯示，英夫利西單抗使用2周后拆除掛線，結(jié)果有15%的患者再發(fā)膿腫。由此，有學(xué)者建議保留掛線直到英夫利昔單抗治療結(jié)束。

2.糞便轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)控制克羅恩病肛周膿腫是有效的
對(duì)于復(fù)雜性克羅恩病肛周病變，約有31%-49%的患者需要行糞便轉(zhuǎn)流手術(shù)。證據(jù)顯示糞便轉(zhuǎn)流術(shù)后約有81%的患者癥狀得到改善。盡管肛周克羅恩病最佳的治療方式為藥物治療，但仍有68%的患者最終需要行直腸切除術(shù)來(lái)控制難治性癥狀。

3.伴HIV感染的肛周膿腫
艾滋病肛周膿腫的表現(xiàn)類似于克羅恩病肛周膿腫，研究顯示切開(kāi)引流有效，膿腫切開(kāi)應(yīng)充分，如果伴有肛瘺形成，可作松弛掛線引流，因此伴有肛周膿腫時(shí)不建議保守治療。

4.伴結(jié)核感染的肛周膿腫
治療原則與肛周膿腫相同，同時(shí)結(jié)合規(guī)范的抗結(jié)核治療。