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糖根據(jù)2021年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，我國糖尿病人群數(shù)量居世界第一，患者數(shù)量超過1.4億，大約每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。DR是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥之一，可導致盲和低視力，成為重大公共衛(wèi)生問題。

l 了解糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的發(fā)病過程

視網(wǎng)膜是形成視覺的“底片”：眼部的視網(wǎng)膜（神經(jīng)上皮層）是腦在眼球發(fā)育過程中向眼球內(nèi)延伸出的一塊富含神經(jīng)和血管網(wǎng)的組織，神經(jīng)細胞負責接收并處理外界光信號，產(chǎn)生視覺，血管網(wǎng)組織為神經(jīng)細胞輸送營養(yǎng)元素和氧，維持神經(jīng)細胞正常的工作。視網(wǎng)膜就像膠片照相機的底片一樣，清晰健康的“底片“保證我們看清這個花花世界。黃斑是視網(wǎng)膜的一個部分，處于“底片“的中心位置，富含高密度的視錐細胞，負責形成70%的視力，色覺，各種精細視覺。

根據(jù)2022年我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南，DR被定義為長期高血糖導致的視網(wǎng)膜微血管和神經(jīng)細胞的雙重病變，相當于視覺的底片提前曝光或長了霉點，再也無法拍出清晰的照片。因此，糖尿病視網(wǎng)膜病變是慢性進展的不可逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病。

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病潛隱：2003年至今，以是否出現(xiàn)異常的視網(wǎng)膜新生血管為標準，糖尿病視網(wǎng)膜病變分為無視網(wǎng)膜新生血管的非增殖期（分為輕中重），和視網(wǎng)膜新生血管的增殖期（玻璃體積血，視網(wǎng)膜前增殖膜，視網(wǎng)膜脫離）。糖尿病視網(wǎng)膜病可同時出現(xiàn)黃斑水液積聚增多，回流受阻，導致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加，稱之為黃斑水腫。病變發(fā)展可出現(xiàn)黃斑旁毛細血管病變和閉塞，導致黃斑內(nèi)的神經(jīng)細胞缺血缺氧，出現(xiàn)黃斑缺血。

糖尿病視網(wǎng)膜病變導致患者視力下降的四大原因：黃斑水腫，黃斑缺血，新生血管破裂導致的出血和視網(wǎng)膜脫離。

l 診斷糖尿病后眼底檢查是防盲“標配“

早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變難以自我發(fā)現(xiàn)：在患病20年內(nèi)，1型糖尿病患者、60%的2型糖尿病患者將患有糖尿病視網(wǎng)膜病變1。從血糖升高到視網(wǎng)膜發(fā)生早期的病變，再到發(fā)生黃斑病變甚至新生血管病變導致的視力下降，引起患者自覺癥狀就診，需要數(shù)月甚至數(shù)年，十幾年甚至更長的時間。因此，好消息是該病可預防和干預的時間窗較長，早期治療可以挽回視力損失，但壞消息是該病不通過篩查，難以在早期自我發(fā)現(xiàn)，很多糖友掉以輕心，甚至錯過了治療時機而致盲。

另外，糖尿病本身發(fā)病隱匿，很多患者在血糖升高幾年以后才被發(fā)現(xiàn)是糖尿病，確診糖尿病當時就可能已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變。好比水下的冰山積聚，最終突破了海平面而被發(fā)現(xiàn)冰山的一角，其實水面下的冰山的體積要龐大得多。

l 糖友眼底檢查攻略

篩查人群和時間點：

根據(jù)我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2022年）制作并補充

1. 1型糖尿病（12歲前發(fā)病者）

自 12歲 起每年篩查眼底

1型糖尿?。?2歲 之后發(fā)病者）

起病5年內(nèi)篩查， 之后應每年隨診1次

注意以視力損害為首要癥狀就診，發(fā)現(xiàn)DR以及糖尿病的患者，更應該積極治療

2.  2型糖尿病

應在確診時開始篩查眼底病變，根據(jù)眼底表現(xiàn)確定頻率

糖尿病合并妊娠（在懷孕前診斷的糖尿病患者）

應在妊娠或第1次產(chǎn)檢時篩查， 妊娠后每3個月 篩查， 產(chǎn)后1年時篩查

妊娠期糖尿病患者

目前尚無統(tǒng)一認識

1.有糖尿病無DR

無眼底表現(xiàn)

至少每1～2年復查1次

查眼底的方式：無創(chuàng)眼底照相（廣角優(yōu)于標準）和光學相關斷層掃描（OCT，可聯(lián)合血管OCT）,對于部分無法判斷病情嚴重程度時，需要眼底熒光造影。

2.輕度非增殖期患者

僅有毛細血管瘤樣膨出改變

每6～12個月復查1次

3.中度非增殖期糖網(wǎng)患者

4.介于輕度到重度之間的 視 網(wǎng) 膜 病 變 ， 可 合并 視 網(wǎng) 膜 出 血 、 滲 出 和（或） 棉絨斑

每3～6個月復查1次

5.重度非增殖期患者

每一象限視網(wǎng)膜內(nèi)出 血≥20個出 血點，或者至少2個象限已有明確的靜脈“串 珠樣” 改變， 或者至少1個象限存在視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常

＜3個月

                         重度非增殖期糖網(wǎng)病，多處出血，滲出，黃斑區(qū)水腫

6.增殖期患者

視網(wǎng)膜新生血管，或 伴 視 網(wǎng) 膜 前 積 血 或 玻 璃 體 積 血 ，纖維血管膜，牽拉性視網(wǎng) 膜脫離。

1個月

增殖期糖網(wǎng)，玻璃體積血
                       增殖期糖網(wǎng)，牽引性視網(wǎng)膜脫離，玻璃體積血

7.合并有黃斑水腫

黃斑視網(wǎng)膜增厚伴有硬性滲出

1-3個月

一旦視力≤0.7（20/30或4.8） 或者患者出現(xiàn)突發(fā)的視力下降以及視物模糊

應及時到有眼底病醫(yī)療的醫(yī)院就診

l 眼底檢查有助于了解糖尿病的其它全身并發(fā)癥

眼底檢查可以無創(chuàng)的，直接的，清晰的看到器官內(nèi)微血管和神經(jīng)組織的狀況。視網(wǎng)膜微循環(huán)的各級小動脈、毛細血管、各級小靜脈，與心腦腎皮膚的微小血管有著共同的構(gòu)造特征，視網(wǎng)膜的神經(jīng)組織是大腦神經(jīng)系統(tǒng)的延伸。如果糖友出現(xiàn)了糖網(wǎng)，那提示他大概率也存在著其它重要器官的血管病變，存在著神經(jīng)系統(tǒng)的損害。我們來看一組數(shù)據(jù)，在一項評估視網(wǎng)膜病變和全身血管合并癥對美國代表性樣本中全因死亡率的影響的研究指出，2有糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖友的全因死亡率是無糖尿病視網(wǎng)膜病的糖友的1.4倍，高血壓發(fā)病風險為1.47倍，腎功能不全發(fā)病風險為1.72倍，心血管疾病風險接近2倍。

因此，眼底檢查可以幫助糖友和其主治醫(yī)師了解并早期管理糖尿病全身多個并發(fā)癥的風險，是保健、防病、治病的重要環(huán)節(jié)。

總結(jié)：

1. 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病潛隱，對視力造成不可逆損害，早期病變可篩查，但患者難以自我發(fā)現(xiàn)，容易錯過治療時間窗。因此，規(guī)范的眼底檢查對于糖友眼健康是必須的。

2. 眼底檢查的頻率因糖尿病的分類和糖網(wǎng)病嚴重程度分期不同。

3. 糖友眼底篩查結(jié)果可間接提示全身并發(fā)癥的發(fā)病程度。