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自然流產(chǎn)最常見的原因是胚胎自身染色體異常，所以自然流產(chǎn)可以是一種很常見的生理現(xiàn)象。胚胎染色體異常能占到自然流產(chǎn)比例的60%。（這是在一次自然流產(chǎn)中的比例）。那么兩次自然流產(chǎn)如果按數(shù)學(xué)方法去計(jì)算大概有36%的幾率（人群）都是因?yàn)榕咛ト旧w異常導(dǎo)致生理性自然流產(chǎn)。兩次自然流產(chǎn)的人群中，胚胎染色體是否每次都是異常是無從考證的，因?yàn)闆]有辦法做到每個(gè)人每次流產(chǎn)都去檢查胚胎染色體。但兩次都是因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致自然流產(chǎn)的可能性是成立的，且比例不容小覷。河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧

自然流產(chǎn)此外還和甲狀腺功能，黃體功能（雌孕激素水平），泌乳素，糖尿病，血栓性疾病等都有關(guān)系。還有一種可以導(dǎo)致自然流產(chǎn)的可能性，母體對胚胎的排斥作用。但是我們目前尚不能確定什么樣的情況是母體對胚胎排斥導(dǎo)致的自然流產(chǎn)，什么樣的情況不是因?yàn)槟阁w對胚胎排斥作用導(dǎo)致的自然流產(chǎn)。（而是因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致的自然流產(chǎn)。

????如果除外了上述已知的甲狀腺功能異常，黃體功能不足，泌乳素，糖尿病，血栓性疾病等原因，還有胚胎自身異常這種最主要的導(dǎo)致自然流產(chǎn)原因是沒有辦法除外的，因?yàn)榱鳟a(chǎn)當(dāng)時(shí)沒有進(jìn)行相關(guān)檢查。因?yàn)椴豢赡苊看巫匀涣鳟a(chǎn)都是因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致的。反之推理女方流產(chǎn)次數(shù)越多因?yàn)槟阁w對胚胎排斥作用導(dǎo)致自然流產(chǎn)的可能性越大。所以對于多次自然流產(chǎn)的婦女尤其是三次和三次以上的婦女進(jìn)行主動免疫治療是可能有效的。為了評估免疫治療的效果，在進(jìn)行完主動免疫治療后給患者檢查封閉抗體，如果封閉抗體呈陽性就達(dá)到了治療的效果，患者就可以懷孕了。

但是為了評估免疫治療的效果，就需要在進(jìn)行免疫治療前先做一下封閉抗體證明是陰性的。否則等患者做完免疫治療查封閉抗體陽性了，患者說我本來就是陽性的，這樣醫(yī)生就說不清了。所以封閉抗體只能作為評估免疫治療效果的對照指標(biāo)而不能做為自然流產(chǎn)的病因?qū)W診斷。

如果封閉抗體真的能做為病因?qū)W診斷為什么不在懷孕前都去檢查一下來降低懷孕后流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)呢？

相反任何一種檢查本身都是不可靠的，假如封閉抗體出現(xiàn)假陰性或者假陽性怎么辦？

所以任何檢查的前提都是給有問題的人檢查，或者說給有問題的人檢查要比給沒有問題的人檢查更有意義。

即使給孕中期的婦女進(jìn)行封閉抗體檢測，也只檢測出來一少部分是陽性的。因此跟不能作為病因?qū)W診斷。

流產(chǎn)次數(shù)越多越說明進(jìn)行免疫治療有一定的必要性，所以1次自然流產(chǎn)的患者一般也不建議去查封閉抗體，即使封閉抗體陰性也不建議去做免疫治療。即使兩次自然流產(chǎn)甚至第三次懷孕的時(shí)候什么也不去做夫婦得到一個(gè)健康寶寶的幾率也是很高的。

我認(rèn)為在三次和三次以上自然流產(chǎn)的群體里開展免疫治療可能有一定的幫助。但是目前針對兩次自然流產(chǎn)的夫婦也開展免疫治療可能就存在過度醫(yī)療的嫌疑了，畢竟在兩次自然流產(chǎn)的群體中應(yīng)當(dāng)有30~40%的比例都是由于胚胎自身異常導(dǎo)致的生理性自然流產(chǎn)而和夫婦是沒有關(guān)系的，也不是因?yàn)槟阁w對胚胎排斥作用導(dǎo)致的自然流產(chǎn)。

其實(shí)孕激素本身就有抑制母體對胚胎產(chǎn)生排斥的作用。地屈孕酮在這方面做了大量的研究。但是并不是只有地屈孕酮才可以抑制母體對胚胎的排斥作用。反而相反我認(rèn)為肌注大劑量黃體酮對母體抑制胚胎的排斥作用反而比單純口服地屈孕酮片效果要好。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章?《地屈孕酮VS天然黃體酮》

其實(shí)排卵后3天給予雌孕激素的足量補(bǔ)充也不失為對抑制母體排斥系統(tǒng)的一種有效治療方法。而且更簡單與廉價(jià)。

對于兩次自然流產(chǎn)我的建議是給予足夠的重視就可以了。沒有必要十分的擔(dān)心。因?yàn)檫^度的擔(dān)心對再次懷孕是沒有任何幫助的。

鑒于胚胎自身異常屬于流產(chǎn)最常見的原因，過去醫(yī)學(xué)界一般建議發(fā)生過三次自然流產(chǎn)的婦女，稱之為習(xí)慣性流產(chǎn)，再進(jìn)行系統(tǒng)檢查與治療。因人類生育年齡后移，三次自然流產(chǎn)之后許多患者將面臨不孕的問題，因此目前將診治標(biāo)準(zhǔn)修改為發(fā)生過兩次及兩次以上的婦女診斷為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”而建議進(jìn)行系統(tǒng)檢查。標(biāo)準(zhǔn)的修改是要我們更積極的面對反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，但并不意味兩次自然流產(chǎn)之后，醫(yī)生給您診斷為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”就說明您一定有問題，是“病人”，一定要查出來原因。相反這種情況下至少有30%的人群是沒有任何問題的。而且隨著年齡的增加這個(gè)數(shù)字比例是升高的。

一次自然流產(chǎn)稱之為偶發(fā)性流產(chǎn)，目前不做特殊處理，個(gè)人建議除外一下甲狀腺功能異常，黃體功能不足，泌乳素等最基本檢查即可。

為什么過去要患者流產(chǎn)三次在系統(tǒng)檢查，現(xiàn)在流產(chǎn)兩次再系統(tǒng)檢查，而不是建議一次就做相關(guān)檢查？或者孕前去做相關(guān)檢查。這里邊有一個(gè)哲理，人類文明不可避免的“相對論與測不準(zhǔn)原則”。因?yàn)闄z查的不準(zhǔn)確性給有病史的人檢查遠(yuǎn)比給沒有病史的人做篩查更有意義。醫(yī)療的真諦應(yīng)該是盡量少做篩查的。因?yàn)榇蠖鄷r(shí)候篩查給我們帶來的是更多的迷惑。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《被“神話”的孕前檢查》

在公元前460年，那個(gè)時(shí)代僧侶與巫醫(yī)和醫(yī)生都在給患者看病。醫(yī)生給患者用了藥好了，僧侶給患者改了風(fēng)水患者也好了，巫醫(yī)給患者驅(qū)了鬼神也好了。希波克拉底站在一旁觀察患者的病情發(fā)展，照顧患者，患者的病也好了。希波克拉底像世人證明了“自愈”。證明了醫(yī)生在疾病痊愈過程中能做的僅僅是“有時(shí)治愈、常常幫助、總是安慰”，給患者提供可能有必要的幫助或者說是治療。其實(shí)不僅封閉抗體不能作為病因?qū)W診斷，那些凝血指標(biāo)，甲狀腺功能指標(biāo)，泌乳素，黃體功能，生殖抗體都不能輕易作為自然流產(chǎn)的診斷指標(biāo)，用有問題就一定會發(fā)生的問題的觀點(diǎn)一概而論。這些指標(biāo)只有嚴(yán)重到一定程度才可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)，即使是胚胎染色體異常也有可能表現(xiàn)為寶寶的出生缺陷，21-三體（唐氏患兒），47，XXY（克氏癥），45，XO（特納綜合征）都是因?yàn)槿旧w異常導(dǎo)致的出生缺陷。

我想告訴那些曾經(jīng)發(fā)生過自然流產(chǎn)的婦女，自然流產(chǎn)絕大數(shù)情況下是一種生理現(xiàn)象。即使兩次自然流產(chǎn)，也有可能是生理現(xiàn)象，但是給予足夠重視即可。如果過度擔(dān)心只會蒙蔽了您的雙眼。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《早孕期出血最常見的原因到底是什么？》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《生理性自然流產(chǎn)》

封閉抗體與免疫治療是否真正有效果一直是有爭議的，但是對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦的特殊心理往往是寧可信其有不可信其無。只是有一個(gè)客觀規(guī)律，事不過三，在兩次發(fā)生自然流產(chǎn)的夫婦中，第三次懷孕即使不做任何處理，得到一個(gè)健康寶寶的幾率也是很大的。儒家思想中的“格物致知”，就是講只有我們拋開各種人為喜好情感因素，才能對事物有一個(gè)客觀正確的認(rèn)識。當(dāng)一對夫婦面對自然流產(chǎn)充滿了恐懼，又怎么能對自然流產(chǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識呢？

事不過三，是中國民族的智慧，萬物生長繁衍都是一樣的，可以問問家中年邁的父母，種玉米的時(shí)候放幾個(gè)豆？三個(gè)豆，放一個(gè)豆出芽率太低，不可能都發(fā)芽的，植物尚且如此況如此精密的人體。而人類作為高等生物為了避免對胎妊娠對妊娠時(shí)間的影響，只能選擇一次次的嘗試。我知道有些人會說現(xiàn)在我們種玉米放一個(gè)豆，那是因?yàn)槟阗I的是種子，經(jīng)過優(yōu)選的種子。

從另一個(gè)方面看封閉抗體與免疫治療。常規(guī)保胎治療方案，黃體酮保胎或聯(lián)合地屈孕酮，安琪坦等孕激素制劑保胎到孕12周的費(fèi)用大概是150元至900元（包括藥物成本）。而免疫治療一次的費(fèi)用據(jù)我了解全國各醫(yī)院在300元~700元/次不等，孕前4~7次，孕后在3次~5次，如果封閉抗體轉(zhuǎn)陽后3個(gè)月不能懷孕還需要進(jìn)行數(shù)次加強(qiáng)治療，以我中心為例一對進(jìn)行免疫治療的夫婦整體花費(fèi)至少在4000元，還不包括孕期其它檢查和同時(shí)使用的保胎藥物的費(fèi)用。而免疫治療的耗材成本費(fèi)用在每人每次20元，給我花10000元配備兩個(gè)離心機(jī)和一個(gè)無菌超凈工作臺，一個(gè)護(hù)士采血，我一上午能完成20例免疫治療。

我見過有醫(yī)生給患者單用黃體酮保胎的，有醫(yī)生給患者用黃體酮結(jié)合免疫治療保胎的，但沒有見過只做免疫治療保胎的患者。免疫治療那么有效為什么還加用黃體酮或地屈孕酮保胎？

我曾從事過5年的免疫治療工作。免疫治療的效果雖然一直有爭議，但是免疫治療的“暴利”是不可否認(rèn)的。不得不承認(rèn)我們的醫(yī)療已經(jīng)開始違背最簡單化原則，醫(yī)療行為在圍繞利潤最大化的原則而開展。

皆為利來，皆為利往。自古如此。。。“封閉抗體與免疫治療”并不是保胎的最好方法，卻是保胎毛利率最高的方法。

別說不怕花錢，為了應(yīng)對一些人花錢買放心的思想，如果你不怕花錢你給我500塊錢你懷孕我給保胎，做你的家庭醫(yī)生，讓你不走冤枉路，讓你有信心，絕對給你省出來不止500塊錢，這就是診費(fèi)的作用?？墒谴蟛糠种袊饲撇黄鹪\費(fèi)，又會心有不甘，認(rèn)為不做檢查化驗(yàn)，不做治療為什么給大夫錢？目前社會價(jià)值觀中忽視了醫(yī)療行為中知識與經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值。因此免疫治療的“高暴利復(fù)雜醫(yī)療模式”應(yīng)運(yùn)而生并且發(fā)揚(yáng)光大就成了必然。這種噱頭式治療方式的存在又有其時(shí)代的合理性。就好像被濫用的概念性補(bǔ)腎一樣。

醫(yī)學(xué)的檢查是講究相對性的，任何疾病因?yàn)榧膊〉某潭炔煌鶐淼挠绊懸彩遣煌?。絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是不能以正常就不會有問題，不正常就會出問題去看待?；颊卟荒茌p易以一個(gè)指標(biāo)陰性就認(rèn)為是有問題，陽性就代表沒有問題而論。對待醫(yī)學(xué)問題的態(tài)度我們應(yīng)當(dāng)更關(guān)注邏輯關(guān)系而不是因果關(guān)系。我想沒有一個(gè)醫(yī)生敢和你說懷孕前封閉抗體一定要是陽性的，如果真的如此為什么不作為孕前檢查項(xiàng)目？

那么封閉抗體和自然流產(chǎn)有什么邏輯關(guān)系呢？

假如“封閉抗體——胚胎排斥”的理論真實(shí)存在。那么理論上從受精卵形成開始，母體的免疫系統(tǒng)就已經(jīng)開始對胚胎產(chǎn)生排斥攻擊了。而不會等胚胎發(fā)育到有胎心以后，甚至是孕12周以后。所以我認(rèn)為有胎心以后又發(fā)生胎停的應(yīng)該和封閉抗體缺失導(dǎo)致的母體排斥沒有關(guān)系。

有兩次自然流產(chǎn)是很常見的一個(gè)現(xiàn)象，許多時(shí)候是生理現(xiàn)象，在一個(gè)很常見的現(xiàn)象里邊用一個(gè)“絕大多數(shù)人都是陰性的指標(biāo)——封閉抗體”去找尋病因，意義是有限的。

我們應(yīng)當(dāng)試著區(qū)分哪些指標(biāo)是可能有意義的，哪些指標(biāo)可能是沒有意義的。也就是說假如是有過胎心后又出現(xiàn)的胎停育即使檢查出來封閉抗體陰性也和這些胎停育沒有關(guān)系。而此時(shí)最大的可能是胚胎自身異常或者甲狀腺功能異常等。

始終有人會說不做免疫治療我們不放心。你可以去做免疫治療，我這篇文章就算是免疫治療的知情同意書吧。記得劉德華的電影《投名狀》里，清軍在和洪秀全的部隊(duì)作戰(zhàn)時(shí)，因?yàn)闆]有戰(zhàn)馬，在騎兵作戰(zhàn)時(shí)都把馬的眼睛蒙上了，以避免馬受驚嚇。不可否認(rèn)的是封閉抗體——免疫治療，給很多人壯了膽。很多人寧愿相信自己是因?yàn)榉忾]抗體的問題導(dǎo)致了自然流產(chǎn)。因?yàn)檫@樣讓她們覺得自己找到了真正流產(chǎn)的原因，對再次懷孕更有了信心。但是假如做完免疫治療又失敗了呢？這樣對患者的心理打擊將是巨大的。所以我希望您不論是否接受“封閉抗體——免疫治療”，都應(yīng)當(dāng)對這個(gè)檢測和治療有一個(gè)正確全面的認(rèn)識。

甲狀腺功能異常和高泌乳素血癥和自然流產(chǎn)的相關(guān)性還是比較明確的。對于那些檢查出來甲狀腺功能異常和高泌乳素血癥的患者我認(rèn)為是沒有必要進(jìn)行免疫治療的。

古調(diào)多自愛，今人多不談。在排卵后5~7天抽血檢查雌二醇和孕酮水平。這稱之為黃體功能評估，這是一個(gè)非常簡單有必要的檢測，可是卻被很多人忽略了。假如此時(shí)雌二醇＜ 200pg/ml，孕酮＜20ng/ml都有可能是導(dǎo)致胚胎停育的原因，我們不能只被封閉抗體迷惑住雙眼。