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原創(chuàng) 股骨頭壞死保髖新技術(shù)———微創(chuàng)通道改良lightbulb法保髖技術(shù)
2024年10月22日 【健康號】 儲小兵     閱讀 2476

       42歲男性沈某,確診右側(cè)股骨頭壞死1年,右髖行走疼痛逐漸加重,打聽到我院有中西醫(yī)結(jié)合的股骨頭壞死保髖治療方法,于2020年5月28日到我院,經(jīng)過詢問病史,體檢和閱讀病人的X線、磁共振等影像資料后認為:1、患者年齡較輕;2、未有飲酒、激素等誘因,屬于特發(fā)性股骨頭壞死;3、股骨頭壞死已出現(xiàn)明顯疼痛癥狀,影像學(xué)上軟骨下骨板斷裂,股骨頭和股骨頸局部大片骨髓水腫,屬于ARCO分期IIIA期,但股骨頭還沒有出現(xiàn)明顯塌陷,還有機會保髖,但是時間緊迫,一旦塌陷基本上只能置換關(guān)節(jié)了。經(jīng)過科里討論,決定給他實施微創(chuàng)通道技術(shù)下的改良lightbulb法保髖技術(shù),結(jié)合中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀型,給予益氣養(yǎng)血、補腎壯骨治療,手術(shù)后病人經(jīng)過3個月的休養(yǎng)鍛煉,重新參加工作。病人自覺右髖行走越來越輕松,對自己的治療結(jié)果充滿信心。遵照醫(yī)生的囑咐,每年都來醫(yī)院復(fù)診,壞死的股骨頭始終沒有出現(xiàn)塌陷,并且在CT上有骨修復(fù)的跡象?,F(xiàn)在病人手術(shù)后已經(jīng)4.5年,自己開了公司,比較忙,也逐漸忘記了股骨頭壞死的事情,打電話過去,病人說偶爾工作太忙時有點感覺,基本上平常沒有任何不舒服,囑咐他還是要注意保養(yǎng)。
圖1:磁共振顯示右側(cè)股骨頭壞死,大片骨髓水腫
圖2:術(shù)中透視病灶已徹底清除,陶瓷骨棒支撐防止股骨頭塌陷,促進后期愈合
圖3:術(shù)中精準定位,清除頭內(nèi)壞死灶
圖4:術(shù)后定期復(fù)查,股骨頭未繼續(xù)塌陷,并有骨修復(fù)
圖5:最近電話隨訪,患者沒有不適,正常工作。上圖是去年來醫(yī)院復(fù)查的功能照片。至今已手術(shù)后4.5年。

       股骨頭壞死好發(fā)于20~50 歲的中青年人群,男性居多。分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性,非創(chuàng)傷性股骨頭壞死以激素與酗酒最為多見,創(chuàng)傷性以股骨頸骨折常見。股骨頭壞死發(fā)病率高,我國流行病學(xué)調(diào)查顯示,>15 歲人群中,非創(chuàng)傷性 股骨頭壞死患者估計已達到 812 萬;股骨頭壞死致殘率高,未經(jīng)有效治療的ONFH 中約80%會在患病后1~4 年進展到股骨頭塌陷,一旦出現(xiàn)塌陷,則87%的髖關(guān)節(jié)會在2年內(nèi)需要進行人工關(guān)節(jié)置換。
      保髖手術(shù)的意義在于首先,人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命, 股骨頭壞死患者多為青壯年,后期面臨再手術(shù)和假體升級問題。其次,人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)有一定比例的并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率。 非手術(shù)保髖方法僅適合股骨頭壞死Ⅰ期的患者,或者作為Ⅱ、Ⅲ期患者的輔助治療。 患者就診時以Ⅱ、Ⅲ期多見,這種現(xiàn)象在男性中更普遍,手術(shù)保髖能夠延緩股骨頭塌陷,維持、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能,減輕疼痛,進而延緩甚至避免關(guān)節(jié)置換。保髖手術(shù)在不斷的進步,療效也在不斷的提高。
      lightbulb法保髖技術(shù)原理:在股骨頭頸部前側(cè)開窗減壓,清除壞死骨組織,采用松質(zhì)骨打壓填充、結(jié)構(gòu)骨支撐,為股骨頭關(guān)節(jié)面負重區(qū)提供穩(wěn)定的力學(xué)支撐,另外自體骨以及生物制劑還可起到骨誘導(dǎo)作用。在臨床實踐中, 浙江省中醫(yī)院對該術(shù)式進行了改良,一個是經(jīng)皮下通道操作,更加微創(chuàng)和徹底清除壞死灶。再一個,應(yīng)用羥基磷灰石復(fù)合66-聚酰胺的人工陶瓷骨棒進行支撐,順著人體生理壓力骨小梁方向植入,可以更生理的與人體自然負重力線一致。陶瓷骨棒模擬人體皮質(zhì)骨的物理特性,既有足夠的強度,又與自體骨的彈性模量相近。大樣本的研究顯示:非血管化的的骨移植保髖手術(shù)治療股骨頭壞死的療效是肯定的,至少推遲全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時間在4年以上,聯(lián)合其他保髖措施可以獲得更好的效果。
      我院自2018年在原來保髖經(jīng)驗的基礎(chǔ)上開展了微創(chuàng)的股骨頭壞死改良lightbulb法保髖技術(shù)以來,取得了比較好的效果,很多患者重新返回工作崗位。




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