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Prevalence and course of thyroid dysfunction in neonates at high risk of Graves’ disease or with non-autoimmune hyperthyroidism

Graves’病或非自身免疫性甲亢高危風(fēng)險的新生兒甲亢的患病率及病程

原創(chuàng) 滕曉春 李小毅 蝴蝶書院 2021-04-20 12:00

文章來源：Eur J Endocrinol

影響因子：5.308

第一作者：Benlarbi H

作者單位：Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Robert Debré University Hospital, Endocrinology-Diabetology Department, Reference Center for Growth and Development Endocrine Diseases, Paris, France.

新生兒甲亢可能由一種永久性非自身免疫性遺傳性疾病所致，更為常見的病因是母體高滴度血清促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)轉(zhuǎn)運，后者導(dǎo)致的甲狀腺功能障礙可有多種表現(xiàn)形式。該研究旨在評估新生兒非自身免疫性甲亢及存在其它不同類型甲亢高危風(fēng)險的新生兒其母親Graves’病(GD)的患病情況。

這項單中心、觀察性隊列研究納入的是某中心13年間患有非自身免疫性甲亢或自身免疫性疾病，伴有高TRAb水平（TRAb>6IU/L,由母體的TRAb轉(zhuǎn)運所致）的新生兒。依照病情分為新生兒甲亢、甲減、暫時或永久性甲狀腺功能障礙。

研究發(fā)現(xiàn)，在納入的34例患者中，有2例(6%)患有永久性非自身免疫性甲亢，1例為促甲狀腺激素(TSH)受體基因生殖細(xì)胞系突變所致，另1例為體細(xì)胞突變所致。23例患者出生時因TRAb滴度過高出現(xiàn)暫時性甲亢、5例患者患有甲減(原發(fā)性：n=2；中樞性：n=3)，4例患者甲狀腺功能正常。

這些研究結(jié)果強調(diào)需要進行謹(jǐn)慎且適當(dāng)?shù)拈L期甲狀腺功能監(jiān)測，這不僅對于罕見新生兒非自身免疫性甲亢患者來說是必要的，對于母親TRAb高滴度的新生兒來說，也需在其出生后一個月進行多次甲狀腺功能監(jiān)測，以確保2/3以上的甲亢患者能夠被早期識別，還可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性或中樞性甲減，進而潛在的降低相關(guān)疾病發(fā)病率。

專家點評

新生兒Graves病(GD)是促甲狀腺素受體抗體(TRAb)通過胎盤從母親傳給胎兒的結(jié)果，這種情況非常罕見，有GD病史的母親所生的嬰兒中，只有1-2%患有暫時性新生兒甲狀腺功能亢進癥。它只在具有高刺激性TRAb活性的新生兒中發(fā)生，閾值超過出生時正常范圍上限的3.5倍，定義有甲亢風(fēng)險的嬰兒。刺激性和封閉性促甲狀腺激素受體抗體的混合物可能會對新生兒甲狀腺功能產(chǎn)生不同的影響，導(dǎo)致一過性甲狀腺功能甲亢或一過性甲狀腺功能減退，甚至是正常甲狀腺功能，這取決于抗體之間的平衡。除了TRAb可以導(dǎo)致后代甲狀腺功能改變，妊娠末期過量的抗甲狀腺藥物(ATD)通過胎盤也可能在生命的頭2-5天引起新生兒一過性甲狀腺功能減退。母親未經(jīng)治療或控制不佳的甲狀腺毒癥也可能導(dǎo)致后代出現(xiàn)中樞性甲狀腺功能減退。因此不僅在生命的最初幾天，而且在生命的第一個月內(nèi)，反復(fù)評估這些有較高TRAb水平或有甲狀腺毒癥母親的新生兒的甲狀腺功能，不僅可以及早發(fā)現(xiàn)甲亢，還可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)性或中樞性甲狀腺功能減退，以便及早治療，降低與這些疾病相關(guān)的并發(fā)癥。