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保髖手術(shù)的成功率高不高?——2023年一項針對非血管化骨移植的保髖手術(shù)的調(diào)查研究
2023年06月12日 【健康號】 儲小兵     閱讀 1806

浙江省中醫(yī)院骨科儲小兵骨壞死診療團隊
      基于2100例(2599髖)股骨頭壞死的大樣本薈萃分析結(jié)果顯示:在接受非血管化的骨移植保髖手術(shù)后有21%的患者在4.2年后失敗,需要轉(zhuǎn)為人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。各組不同的手術(shù)方式統(tǒng)計,其中采用燈泡技術(shù)(lightbulb法)的失敗率最低為15%,其次是活板門技術(shù)(trapdoor法)19%,粗隆下隧道技術(shù)(Phemister法)24%,各組隨訪時間分別為45.7個月、75.5個月和50.7個月。調(diào)查發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死不同分期ARCOII和ARCOIII之間,轉(zhuǎn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比例沒有顯著性差異。股骨頭壞死的范圍和所在部位對手術(shù)成功的影響更為直接。而常用的單純的髓芯減壓術(shù)在手術(shù)后2.1年就有38%的患者失敗。
      結(jié)論:非血管化的骨移植保髖手術(shù)比血管化的骨移植保髖手術(shù)操作簡單,手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,也沒有供區(qū)的問題和并發(fā)癥(如采用自體腓骨移植),也不需要轉(zhuǎn)移血管蒂或者吻合血管等復(fù)雜操作,值得推廣和學(xué)習(xí)。其中l(wèi)ightbulb法和Phemister法的創(chuàng)傷更小,可以采取微創(chuàng)的方式進行。Phemister法系粗隆下隧道鉆孔,距離股骨頭較遠,清除壞死病灶不充分,因此失敗率稍高。目前分析表明非血管化的骨移植保髖手術(shù)治療股骨頭壞死的療效是肯定的,至少推遲全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時間在4年以上。并且,聯(lián)合其他保髖措施可以獲得更好的效果。

參考文獻
【1】KeizerSB,KockNB,DijkstraPD,etal.Treatmentofavascularnecrosisofthehipbyanon-vascularisedcorticalgraft.JBoneJtSurgBr.2006;88(4):460–6
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【3】LiJX,MoL,BaiGW,etal.Oneinfivepatientsrequireconversiontoarthroplastyafternon-vascularizedbonegraftsinpatientswithosteonecrosisofthefemoralhead:asystematicreview.JOrthopSurgRes.2023;18:77.

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