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“醫(yī)生,我太痛苦了,下腹部、會(huì)陰部太疼了,特別是膀胱有尿的時(shí)候,要趕緊去尿,尿完后疼痛感覺能稍微緩解一下,但是過(guò)不了一會(huì)兒就又疼,起初以為是炎癥,去醫(yī)院查尿常規(guī)沒有異常,看了好多醫(yī)生都查不出病因,一直以為是炎癥在治。近期加重到一天24小時(shí)都在疼,我都想直接帶個(gè)尿袋或者把膀胱切了去……”45歲的張女士痛苦的說(shuō)到。
這樣的患者,門診中碰到過(guò)好多,如果是膀胱有尿就疼,排尿后有緩解,出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象,很大可能是間質(zhì)性膀胱炎(膀胱疼痛綜合征),這種疾病往往在做尿常規(guī)、B超等常規(guī)檢查,是查不出來(lái)病因了,一般需要進(jìn)行膀胱鏡檢查,尿流動(dòng)力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱容量小,順應(yīng)性差,但不出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮。膀胱水?dāng)U張后膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法。一些患者膀胱容量可減少至50~60ml,由于膀胱容量縮小,患者甚為痛苦,可見膀胱頂部小片狀瘀斑、出血,有的可見到瘢痕、裂隙或滲血。發(fā)現(xiàn)潰瘍有助于確診,但大多數(shù)患者沒有潰瘍,對(duì)于潰瘍的患者,一般在檢查的同時(shí)就可以切除潰瘍進(jìn)行治療,術(shù)后再結(jié)合藥物治療,效果是比較好的。
對(duì)于非潰瘍性的患者,可以骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療
間質(zhì)性膀胱炎的患者,治療方法比較多,保守治療比如飲食、生活習(xí)慣,常用的藥物有阿米替林、羥嗪,西咪替丁,卡馬西平,西樂(lè)葆,白細(xì)胞高的可以用抗生素。膀胱黏膜不好的話,可以灌注透明質(zhì)酸鈉。如果合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥,還需吃索利那新,如果疼痛,服用卡馬西平、加巴噴丁,服用藥物是需要根據(jù)個(gè)人癥狀確定。此外還有膀胱黏膜的電灼,潰瘍切除、肉毒素治療等。對(duì)于保守治療效果較差的患者,大家也不用過(guò)于擔(dān)憂,骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療效果較好,特別是對(duì)于非潰瘍性的間質(zhì)性膀胱炎患者。
神經(jīng)調(diào)控術(shù)(SNM)是利用介入技術(shù)將低頻電脈沖連續(xù)施加于特定神經(jīng),以此興奮或抑制神經(jīng)通路,調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)反射弧,進(jìn)而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底等骶神經(jīng)支配靶器官的功能,從而達(dá)到治療效果的一種神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)。手術(shù)具有簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、有效、可逆等優(yōu)勢(shì)。
此療法分兩期進(jìn)行。一期為測(cè)試期,先通過(guò)骶孔穿刺植入電極,由導(dǎo)線連接至體外的臨時(shí)刺激器,評(píng)估患者排尿癥狀是否改善,可以幫助醫(yī)生預(yù)判SNM的治療效果,也可以讓患者體驗(yàn)SNM的治療效果。測(cè)試有效且患者滿意,再行二期將刺激器長(zhǎng)期植入患者臀部,可以長(zhǎng)久地改善患者的排尿癥狀。這種分期的治療方式可以降低患者不必要的醫(yī)療花費(fèi),也給患者提供了選擇的權(quán)利。
骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)(SNM)治療間質(zhì)性膀胱炎,可以緩解盆底肌群的緊張度,對(duì)于疼痛、尿頻尿急等癥狀有明顯改善。
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