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男性不育患者，我為什么會(huì)“折騰”你？

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科醫(yī)生 戴繼燦

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門診接診患者，有幾個(gè)好心的患者告訴我，有同行在病人面前說(shuō)：他（你知道是誰(shuí)嗎？就是我，戴醫(yī)生）這是“折騰”病人，憑我的“經(jīng)驗(yàn)”，沒(méi)必要做這些檢查！真的憑“經(jīng)驗(yàn)”沒(méi)必要做這些檢查嗎？我每次門診面對(duì)來(lái)自全國(guó)各地，甚至海外的病人，有些人會(huì)帶來(lái)厚厚的一疊檢查，我在看完這些檢查報(bào)告后，還是會(huì)告訴病人，有些檢查重復(fù)做一下吧，為什么？

一、男科檢查波動(dòng)大，不同實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控存在差異。比如性激素檢測(cè)，不同批次試劑可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)波動(dòng)，某一個(gè)批次的試劑可能檢測(cè)出來(lái)的某項(xiàng)激素水平偏高如：雌激素水平總體偏高。而精液分析結(jié)果受影響因素更多，因此，往往一次檢測(cè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要?jiǎng)討B(tài)觀察。

二、治療方案有賴于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。所謂精準(zhǔn)治療，無(wú)非是找到病因進(jìn)行治療，而病因的判斷有賴于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，但男性不育患者涉及夫婦雙方，而且到目前為止，仍然有百分之五十患者病因不清，如果我們一味強(qiáng)調(diào)病因不清，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療，就會(huì)導(dǎo)致很多患者本來(lái)可以找到病因，進(jìn)行精準(zhǔn)治療的患者失去了機(jī)會(huì)，因此，詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查是尋找良好治療方案和取得較好治療結(jié)果的必備條件。

三、有些病因會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，這就決定檢查的重復(fù)性。有些感染因素會(huì)出現(xiàn)夫妻間反復(fù)互相傳染，尤其是夫妻治療不同步、沒(méi)有遵照醫(yī)囑采取有效避孕措施的患者。有些人雖然沒(méi)有癥狀，但實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果提示有感染存在或者高度懷疑，那么進(jìn)一步檢查很有必要。筆者就遇到一例精子完全不活動(dòng)的患者，沒(méi)有任何尿道或者射精時(shí)癥狀，但檢查存在明確的感染。

四、男性不育治療很多需要內(nèi)分泌治療，而在內(nèi)分泌治療一個(gè)療程后，激素水平如何變化？下一個(gè)療程是否需要調(diào)整藥物？這個(gè)新方案的制訂有賴于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。

此外，根據(jù)不同患者、檢測(cè)費(fèi)用高低、各種病因出現(xiàn)可能性大小、就醫(yī)成本（掛號(hào)費(fèi)和路費(fèi)）不同，醫(yī)生安排檢查可能有差異。比如本地患者，檢查可以循序漸進(jìn)，根據(jù)上次檢查結(jié)果或治療情況，安排后面檢查，雖然多來(lái)幾次，時(shí)間會(huì)花費(fèi)多一點(diǎn)，但醫(yī)生每次檢查針對(duì)性強(qiáng)，可以節(jié)省費(fèi)用；外地患者，除特別昂貴的檢查外，根據(jù)患者病情，盡量考慮全面，檢查雖然多一點(diǎn)，有些檢查針對(duì)性雖然弱一點(diǎn)，但避免患者多次往返，浪費(fèi)時(shí)間和金錢。

看完這些，如果您仍然認(rèn)為醫(yī)生在“折騰”您，您可以當(dāng)面提出質(zhì)問(wèn)。

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