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腰椎間盤突出癥是我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ姷囊环N脊柱退行性疾病，是導(dǎo)致腰腿疼痛最常見的原因之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

脊柱由一塊塊的小椎骨通過軟組織連結(jié)而成，椎間盤是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。椎間盤由兩部分構(gòu)成，中央部為髓核，是柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)。周圍部為纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列組成，富于堅(jiān)韌性，牢固連結(jié)各椎體上、下面，保護(hù)髓核并限制髓核向周圍膨出。

由于各種原因（退變、勞損、損傷等）導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向后突起或突出，刺激或壓迫腰椎神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起各種癥狀者，就稱為腰椎間盤突出癥。該病的臨床表現(xiàn)可有腰痛、下肢放射痛、下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙、馬尾神經(jīng)癥狀（會(huì)陰部麻木刺痛、排尿無力、排便失禁等）等。結(jié)合X線、CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn)容易確診。

腰椎間盤突出根據(jù)髓核突出的程度可以分為膨出、突出、脫出和游離4種類型，其中膨出、突出比較常見，脫出和游離相對(duì)少見。不同類型腰椎間盤突出，由于嚴(yán)重程度及危害不同，治療原則也不盡相同，那么它們究竟都該如何治療?本文就來談一談。

一、膨出型

椎間盤膨出，指由于保護(hù)髓核的纖維環(huán)部分破裂，髓核局限型的向椎管局限性隆起。膨出會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)纖維和脊神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，可引起局部無菌性炎癥;髓核的位移還會(huì)導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)定，刺激竇椎神經(jīng)根，從而引起下腰部的疼痛，不過癥狀較輕。

這種類型經(jīng)過保守治療(止痛藥、理療、按摩、針灸等)大多可緩解或者治愈。糾正不良習(xí)慣對(duì)于這類患者十分重要，能夠阻止疾病繼續(xù)進(jìn)展為更嚴(yán)重的類型。

此外，沒有癥狀的腰椎間盤膨出一般可以不用治療，日常生活中多加注意保護(hù)腰椎即可。

二、突出型

突出型是指髓核已經(jīng)流出內(nèi)層或外層纖維環(huán)，是臨床最常見到的椎間盤突出類型，多發(fā)于L4/5或L5/S1，約占95%。突出型可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀，如從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，特別是在咳嗽、打噴嚏等腹壓突然增高的情況下，疼痛會(huì)加劇。

• 這種類型也可以采取保守治療(理療、按摩、針灸、藥物等)，但由于破裂的纖維環(huán)愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。

• 少部分通過正規(guī)保守治療也無法緩解的患者，需要選擇手術(shù)治療。

• 此外，糾正不良習(xí)慣對(duì)于這類患者也十分重要。

三、脫出型

脫出型是指纖維環(huán)和后縱韌帶完全破裂，髓核通過破裂的纖維環(huán)以及椎間隙脫出到椎管內(nèi)，壓迫硬膜囊并刺激神經(jīng)根，且與周圍組織有粘連。這種類型多有明顯癥狀和體征，不光會(huì)引起神經(jīng)根癥狀，還容易壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)肛門區(qū)脹痛、排尿困難、大小便失禁，男性患者還可能會(huì)出現(xiàn)性功能障礙。

脫出型出現(xiàn)的概率較小，若出現(xiàn)說明情況嚴(yán)重，難以自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。

四、游離型

游離型指突出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變間盤的上或下節(jié)段、椎間孔等。這種類型通常會(huì)造成持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，常需手術(shù)治療。

專家介紹

許鵬 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 、副教授、碩士生導(dǎo)師、國內(nèi)知名脊柱微創(chuàng)外科專家。

專業(yè)擅長(zhǎng)：
從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺(tái)/年以上，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的臨床技術(shù)。主要擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松骨折、枕頸畸形、側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核感染等脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療及中西醫(yī)綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術(shù)治療。
社會(huì)任職：
擔(dān)任國際AO內(nèi)固定協(xié)會(huì)會(huì)員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會(huì)會(huì)員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科?？品謺?huì)第十屆委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長(zhǎng)、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會(huì)委員、歐美同學(xué)會(huì)中國留學(xué)人員聯(lián)誼會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。
學(xué)術(shù)成果：
主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級(jí)課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國家專利3項(xiàng)，參與各級(jí)課題10余項(xiàng)，累積科研經(jīng)費(fèi)300萬元以上。近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文10余篇，參與編寫專著4部。