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原創(chuàng) 一?；ㄉ淄炀纫粋€(gè)巨大食管癌患者

2020年12月06日【健康號】陸欣欣閱讀 10369

一?；ㄉ锥伦∈彻馨┑纳厦妫偈共∪巳タ床?，挽救了一個(gè)巨大食管癌患者。

2016年，一個(gè)57歲男性，住院時(shí)已經(jīng)吞咽梗阻、咽部疼痛2月，可喝粥，偶有嘔吐，體重下降3-4kg。既往史：高血壓病2年余。吸煙4年余，每日2支，戒煙1月。飲酒20年，每日8兩白酒。查體: 雙鎖骨上淋巴結(jié)未及。鼓樓醫(yī)院胃鏡檢查示：食管距門齒30cm可見食管環(huán)周不規(guī)則隆起性病變，普通胃鏡不能通過，見上方食物潴留，部分異物鉗取出，更換超細(xì)胃鏡后見病灶侵及距門齒35cm，賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇粘膜光滑，幽門圓，十二指腸球部降部未見異常。實(shí)際上我看胃鏡報(bào)告上的異物是一個(gè)小的花生米。要不是花生米堵住食管癌靠上面的小口子，病人還不愿意來看病。病理是中分化鱗癌。鼓樓醫(yī)院胸部CT:食管中段癌，臨近左主支氣管。腰椎CT:腰椎退行性變伴L4/5椎間盤膨出，L5/S1椎間盤突出。入院診斷: 食管中段癌。

住院后薄層CT掃描如下：

上圖由兩張CT組成，藍(lán)色箭頭指示的是食管癌壓迫左主支氣管，致使左主支氣管后壁變形。兩個(gè)棕色箭頭指示的是食管癌與降主動(dòng)脈沒有明顯的界限。

這是術(shù)前的上消化道造影，病人口服的造影劑在片子上表現(xiàn)為黑色。藍(lán)色箭頭指示的是食管癌處不規(guī)則狹窄中心一個(gè)潰瘍，快要穿孔了。右邊的照片可見片子上黑色的造影劑似乎要沖出黃色的豎線（豎線為食管壁的位置），如果沖出來的話腫瘤就穿孔了，食管癌穿孔后死亡率極高，超過50%。兩張照片下面的黃色箭頭可見下面的食管比較細(xì)。病人只能和非常稀的粥或者湯，稍微粘稠一些的粥就吃不下去。

術(shù)中見食管中段癌7.0×4.5×3.8cm，累及食管下段局部達(dá)下肺靜脈下緣下方2cm，侵及食管外結(jié)締組織，侵犯降主動(dòng)脈局部外膜，與左主支氣管膜部無明顯間隙，侵犯右縱隔胸膜，壓迫奇靜脈弓使其近于閉塞，腫瘤與周圍腫大瘤旁淋巴結(jié)融合，其中一枚淋巴結(jié)侵犯左縱隔胸膜，腫瘤與胸導(dǎo)管、左縱隔胸膜、下肺靜脈、左肺動(dòng)脈干粘連，胃左（最大一枚1.0x0.8cm，肉色）、隆突下（最大一枚1.4x0.8cm，黑色）、瘤旁淋巴結(jié)腫大。手術(shù)難度大，將局部受侵犯的降主動(dòng)脈外膜一并切除。

上圖是術(shù)后病理食管癌侵犯全層，隆突下淋巴結(jié)一枚轉(zhuǎn)移，其它看起來像轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移。

上圖是術(shù)后的上消化道造影，可見術(shù)后的造影劑在食管和胃里面通行無阻，橙色箭頭指示的是吻合口，吻合口直徑12毫米，是術(shù)前食管癌灶內(nèi)狹窄部分直徑的3倍，吻合口的面積比術(shù)前食管癌灶內(nèi)狹窄部分的截面積增大8倍。術(shù)后病人吃東西是說：“好久沒有這么痛快的吃東西了。”我說：“你早點(diǎn)來看病就好了。吃飯剛有點(diǎn)堵時(shí)就應(yīng)該來看病?！?/span>

最后病人和家屬高高興興出院了。

術(shù)后2年半，患者突然出現(xiàn)頸部接近下頜骨的地方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和中腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部穿刺病理如下面的照片，病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌。如下圖。

這個(gè)病人術(shù)后存活時(shí)間差2個(gè)月滿3年。這么厲害的食管癌能活這么長時(shí)間已經(jīng)很不錯(cuò)了。假設(shè)這個(gè)病人沒有吃花生米，再推遲1個(gè)月來看病，腫瘤再增大會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，病人壽命也就一年左右。所以應(yīng)該感謝這一?；ㄉ?。假設(shè)病人早6個(gè)月來看病，按照食管癌3個(gè)月增大1倍計(jì)算，提前6個(gè)月手術(shù)的話，腫瘤只有后來的四分之一大，可能還沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣這個(gè)病人術(shù)后很可能能夠活5年。假設(shè)病人早12個(gè)月來看病，按照食管癌3個(gè)月增大1倍計(jì)算，提前12個(gè)月手術(shù)的話，腫瘤只有后來的十六分之一大，應(yīng)該還沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣這個(gè)病人術(shù)后應(yīng)該能夠活6-7年。所以這個(gè)病人的教訓(xùn)就是，吃飯有的堵就應(yīng)該去看病，查一下胃鏡，連同病理檢查花費(fèi)不到1000元，就可以知道有沒有食管癌和賁門癌、胃癌，不至于后面腫瘤長大了堵住食管，餓得要命，病重了治療很困難，自己壽命也大大縮短。我建議40歲以上的人，應(yīng)該每5-6年檢查一次胃鏡，早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以大大減少中晚期食管癌和胃癌，延長生存期。