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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科侯劍剛

很多人發(fā)現(xiàn)精液發(fā)紅時(shí)候都比較驚慌，這種情況醫(yī)學(xué)上稱為血精。血精是一種不太常見的男性生殖系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為精液帶紅色，男性碰上這事不用過分驚慌，因?yàn)檠⒉皇鞘裁礊?zāi)禍的先兆，不過也不能忽視，因?yàn)檠灿锌赡苁且恍﹪?yán)重疾病引起的。

首先我們先來了解一下精囊的解剖和精液的組成。

精囊(seminal vesicle)又稱精囊腺，是一對(duì)呈長(zhǎng)橢圓形的囊狀小體，長(zhǎng)約10.0—15.0cm，寬約1.0—2.Ocm。它位于前列腺底的后上方、輸精管壺腹的外側(cè)、膀胱底與直腸之間。精囊主要由迂曲的小管構(gòu)成，表面凹凸不平，呈鉤回狀，切面內(nèi)袋形或憩室樣管狀結(jié)構(gòu)，黏膜皺襞高而細(xì)，多分支并連接成網(wǎng)。精囊上端游離、膨大部為精囊腺底；下端細(xì)小，為精囊腺的排泄管，與輸精管壺腹末端匯合成射精管，穿過前列腺，開口于精阜。如下圖：

精液的組成成分除了體積很少的精子之外，60%來自精囊腺，40%來自前列腺。但前列腺腺體硬實(shí)不易出血，而精囊腺壁很薄，一旦炎癥充血后就很容易出血。所以，血精最常見的原因是精囊炎，也可因鄰近器官炎癥蔓延而引起精囊腺壁發(fā)炎、腫脹、充血和出血。血精可分為功能性和器質(zhì)性。功能性血精是男性在達(dá)到性高潮時(shí)的收縮和射精完畢后的松弛性改變，使精囊腺的壓力急速變化，囊壁上的毛細(xì)血管受到損傷造成出血或毛細(xì)血管通透性改變而滲血。器質(zhì)性血精是由某些疾病引起，常見原因包括：

1.炎癥

生殖系統(tǒng)感染是血精最常見的原因。感染致病原包括病毒、細(xì)菌、結(jié)核桿菌和寄生蟲感染等，也可以是創(chuàng)傷、尿道異物、化學(xué)藥品造成的結(jié)果。常見有精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊結(jié)核、附睪睪丸炎等。前列腺、精囊或輸精管的結(jié)石也可引起血精。

2.梗阻或囊腫

射精管梗阻后可使梗阻的近端管道擴(kuò)張和膨脹，導(dǎo)致黏膜血管破裂、出血，常見有精囊囊腫、射精管囊腫、精囊憩室、午非管囊腫及前列腺囊腫等。

3.腫瘤

多種泌尿生殖道的良性腫瘤可以引起血精，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、腺瘤樣息肉及前列腺增生等。膀胱、前列腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起血精。

4.血管異常

精囊、前列腺尿道和膀胱頸部的靜脈曲張是血精的原因。此外，生殖系統(tǒng)血管異?？蓪?dǎo)致血精，包括盆腔動(dòng)靜脈畸形、前列腺血管瘤、精囊和精索血管瘤等。

5.損傷

多為醫(yī)源性因索，常見于前列腺穿刺活檢、前列腺內(nèi)藥物注射、前列腺癌放療、經(jīng)尿道器械操作或盆腔手術(shù)致精囊損傷以及輸精管結(jié)扎后、遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后、痔瘡注射治療后等。此外，尚見于會(huì)陰部外傷、性腺外傷、骨盆骨折等。

6.全身性因素

高血壓、血液性疾病（淋巴瘤、血小板減少癥、白血病、血友?。┖屠^發(fā)于肝臟疾病的抗凝異常等可引起血精。

血精的危害

1、阻礙精子 殺死精子
炎癥時(shí)因?yàn)榫珴{內(nèi)存在大量細(xì)胞、大量白細(xì)胞，還可能夾雜膿液，粘稠度會(huì)顯著增加，射出的精液也不易液化，精子無法運(yùn)動(dòng)而不能長(zhǎng)驅(qū)直入宮頸。炎癥時(shí)精漿的體積太少，不利于精子存活。
2、輸精管堵塞 引起不育
由于引起血精的性器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜，引流不暢，很容易轉(zhuǎn)為慢性，從而引起繼發(fā)性輸精管阻塞，射精管口水腫阻塞，導(dǎo)致只有射精動(dòng)作但無精液排出的干性射精。這就是血精引起不育的機(jī)制。引起不育的其他原因還包括精囊腺炎時(shí)精漿成分的改變，細(xì)菌吞食精漿中的營(yíng)養(yǎng)成分，爭(zhēng)奪氧氣，排出毒素和代謝產(chǎn)物，無疑使精子面臨極為不利的環(huán)境，生育力下降。

3、久治不愈 導(dǎo)致性功能減退。

治療

對(duì)功能性血精、特發(fā)性血精和醫(yī)源性血精以止血、暫停性交、預(yù)防感染等對(duì)癥治療為主，部分患者常能自愈。如果由于感染所致，可行藥物和對(duì)癥治療，聯(lián)合抗生素和非那雄胺治療是治療感染性血精癥的有效方法。少數(shù)結(jié)核患者必要時(shí)可行手術(shù)治療。頑固性反復(fù)性血精可以根據(jù)情況采用經(jīng)尿道輸尿管鏡或精囊鏡精囊沖洗、超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)腹精囊穿刺置管沖洗。后尿道息肉、腺瘤、血管病變等尿道疾病引起血精者，經(jīng)尿道電切或電灼可治愈，而膀胱癌、前列腺癌和精囊癌患者則需手術(shù)治療。