四逆散—疏肝理脾,還有11種用法你需要知道,專注頑疾
四逆散,方出《傷寒論》。為和解劑,具有調(diào)和肝脾,透邪解郁,疏肝理脾之功效。主治陽郁厥逆證。手足不溫,或腹痛,或泄利下重,脈弦;肝脾氣郁證,脅肋脹悶,脘腹疼痛,脈弦。臨床常用于治療慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎等屬肝膽氣郁,肝胃不和者。
四逆散方治愈不少頑疾,如陽為陰郁在里不得宣達四末而致熱厥以及對肝脾失調(diào)或氣機阻滯的多種疾患,常可應手奏效,一方化生多變,堪稱有益,有下述佐證驗之。
解郁泄熱
表證一:又冷又熱,氣竄、呃逆、煩躁、腳灼熱,上肢厥冷,口干苦而渴,舌紅,脈弦。
方用:四味散加味,柴胡、白芍、枳實、炙甘草,木香、菖蒲、郁金、合歡皮、青蒿。待熱退人安,加用補腎杜仲、補骨脂、臺烏、內(nèi)金,而精神漸起
解答:表證一口干苦而渴、煩躁、舌紅、脈弦,此與陽虛之厥有別,系陽氣內(nèi)郁,不能榮達所致”。更引張錫純所言:“《內(nèi)經(jīng)》謂肝主疏泄,腎主閉藏。夫肝之疏泄,原以濟腎之閉藏,故二便之通行,相火之萌動,皆與肝氣有關”。又曰“肝虛不能疏泄,相火即不能消遙流行于周身,以致郁于經(jīng)絡之間,與氣血凝而作熱作痛”。肝氣郁滯,肝中所寄相火不能下達,所以四末涼,因不能敷布而煩躁。本桉辨證為肝郁熱厥。肝氣郁滯,肝中所寄相火不能下達,所以四末涼,陽郁在內(nèi)實不 敷布而煩躁。由于陰陽格拒,又表現(xiàn)為內(nèi)外格拒、上下格拒兩證,故均可以四逆散疏通陰陽。
《內(nèi)經(jīng)》謂“升降出入,無回不有”,說明*的氣無處不到,但分化為陰陽、營衛(wèi)、清濁之氣,應各行其道,不能相悖。氣的升降出入失常,只要辨明寒熱兩證,雖見癥有表里、上下之分,均可異證同治。
疏肝和血
表證二:雙下肢靜脈炎1年,雙下肢腫,月經(jīng)期甚,經(jīng)少,少腹脹痛,舌淡、脈弦。
方用:四味散加味,柴胡、白芍、枳實、炙甘草、澤瀉、牡蠣、香附、豬茯苓。七劑腫消,腹脹減。
解答:表證二經(jīng)少而少腹脹痛,為木不條達所致,水腫則次之,治病必求于本,非開泄肝膽之郁結(jié)則病不能除。故以四逆散疏理肝氣,脾失承侮,生氣自然,然脾有言主“信”,信而有約,脾健而信水適期而致。”又加牡蠣澤瀉散,豬茯苓、香附協(xié)同理氣行水,雖未遺活血之品,而充任得暢,且水腫亦消,一舉兩得之功。
疏肝和胃
表證三:慢性膽囊炎五年,常感右脅下不適,胃中灼,饑不納食,口苦,舌胖裂紋,挾有膩苔。求醫(yī)遍訪多家,向醫(yī)均以胃陰虛有熱加玄參、知母等清熱養(yǎng)陰之品均無效。
方用:四逆散加保和湯,炒麥芽、炒山楂、萊菔子、神曲、陳皮、茯苓、炙甘草、連翹、加半夏、炒內(nèi)金,納谷而舒。
解答:表證三火郁宜散之,且正如《素問?五常政大論》說‘土疏泄,蒼氣達’。蒼氣者,木氣也,達即通達,意謂土氣(指六腑之氣)而能疏通排泄無阻,必在于肝木 之氣的通達不息,如是則升降出入之機而各行其是。”向因納差,但家人勸其多食,以強體質(zhì)故有積滯。前醫(yī)因見舌裂而養(yǎng)陰,把積滯誤為實火,故不效。本案口 苦、脅痛、胃灼,為肝氣橫逆以犯胃。此方以四逆散疏肝理氣,加保和湯以消胃中積滯。胃氣通暢,肝木調(diào)達。直搗病因,一蹴而成。
條達沖任
表證四:月經(jīng)少,經(jīng)前胸肋脹痛,心煩熱,口苦,面疹多,手腳涼,四肢厥冷,舌紅,質(zhì)暗,脈細弦。
方用:四逆散加味,加內(nèi)金、香附、元胡、黨參、坤草、桃仁、菟絲子、丹皮、焦梔子。諸癥減輕,隨癥加減,調(diào)理一月后月經(jīng)如期而至。
解答:表證四經(jīng)少,心煩,口苦,經(jīng)前胸脅痛脹,木不條達所致。師曰:“肝膽氣郁,久而化熱,古人云‘氣有余便是火’,四末厥冷為郁熱在內(nèi)不能宣散之故,又因厚味多食生熱上循面疹。應宗‘火郁發(fā)之,木郁達之’之旨而用開郁疏肝之法。”該方以四逆散疏肝理氣,解郁泄熱,加用內(nèi)金消食積,丹梔清泄肝熱,坤草、桃仁、元胡活血散瘀理氣,全方共奏,經(jīng)調(diào)疹消。
和解瀉下
表證五:慢性膽囊炎2年,食欲不佳,惡心厭油,脅肋脹痛牽連肩背,腹部脹滿,胃脘感涼,口苦口干,大便秘結(jié),登廁努責,舌紅,脈細弦。
方用:四逆散加味,加臺烏、公英、制木黃。
解答:表證五少陽循脅過肋,脅肋脹痛,惡心,為熱郁少陽,腹脹便秘,為陽明腑實癥,宜和解瀉下并施。調(diào)膽氣用四逆散,瀉下用大黃。配公英,清熱解毒。用臺烏,行氣散結(jié)止痛,引經(jīng)直入腰背部,藥后胸脅滿除,便爽而下,日解有度,此謂“上焦得通,津液得下?!睅熡瞿懩已壮R运哪嫔⒓訙p而無不效驗。
平肝健脾
表證六:因急性胰腺炎出院方一月,肝功、血
淀粉酶仍高,子宮五年前行全切術(shù),乳腺多處增生,兩脅脹痛,納呆,胃脘不適,腸鳴,舌紅,脈弦。
方用:四逆散加味,加元胡、香附、川楝子、臺烏、川樸、白叩仁。
解答:表證六肝疏泄失常,陽氣郁而不達,克犯脾胃,脾土壅滯生化不及。張錫純曾有:“肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達,胃氣不降則后天飲食不能由胃下輸”。治療用四逆散疏 肝理脾,冀其肝郁而伸,生陽外達,樞機轉(zhuǎn)而氣機升降復,脾胃不受其制,生化有權(quán)。本案為肝氣犯脾,方中柴胡、白芍同用平肝解郁斂陰止痛。白芍、枳實同用, 據(jù)張隱庵說:“瀉肝陽法,治脅下支滿,牽引少腹?!辫讓嵤湛s內(nèi)臟平滑肌,芍藥弛緩內(nèi)臟平滑肌,馳收協(xié)合,調(diào)節(jié)有用。另芍藥配甘草名曰芍藥甘草乃為近人緩解 神經(jīng)性疼痛及平滑肌痙攣性疼痛之案方。
疏肝寬胸
表證七:左胸部陣發(fā)性疼痛一周,時間十幾分鐘至幾小時不等,含服硝酸
甘油后無效,每日發(fā)作數(shù)次。既往慢性膽囊炎兩年,常感右脅 背部脹痛,近日因情志不暢誘發(fā),食后中脘脹悶,門診查
心電圖示:S-T輕度異常改變,舌紅苔薄黃,脈弦。
方用:四逆散加味,加砂仁、廣木香、臺烏、丹參、遠志、雞內(nèi)金、炒棗仁。
解答:表證七足少陽膽經(jīng)在外眥部支脈走行為:“從目外眥處分出,下走大迎,會合手少陰經(jīng)到達目眶下,……然后向下進入胸中,通過橫膈,絡于肝、屬于膽,沿脅肋 出……?!苯?jīng)脈走行決定膽與胸有密切關系。本例因情志不暢肝氣橫逆,肝膽相照,膽熱內(nèi)郁,母病及子,心脈受累,必發(fā)胸痛,故以四逆散疏肝宣散郁熱,緩急止痛,加用丹參、遠志、炒棗仁使心神安寧。
膽胃不和
表證八:右上腹不適,放射至肩背,胸悶,納呆,口苦,欲嘔,中醫(yī)辨證屬膽熱擾胃,胃失和降。膽胃、膀胱、心諸病經(jīng)身,遍服中藥罔效。舌暗紅,苔黃膩,右脈弦,左脈弱。治擬疏泄膽火,和胃降膩。
方用:四逆散加味,加蒼術(shù)、川樸、陳皮、藿香、法半夏、砂仁、焦三仙、炒雞內(nèi)金。
解答:表證八“膽者中精之府。”趙獻可《醫(yī)貫》曰:“飲食入胃,猶水谷在釜中,非火不熟,脾能化食,全賴少陽相火之無形者?!睆堝a純在《醫(yī)學衷參 西錄》中也說:“為其寄生相火也,可借火以生土,脾胃之飲食更賴其腐熟?!笨芍憙?nèi)藏“精汁”寄寓相火,作用于中土脾胃,能助消化。四逆散疏泄膽火,使壅滯之相火得以疏達以助脾土,更加健脾祛濕、和胃消食之品,致脾運胃和而中焦得舒。
解郁疏通
表證九:膽囊術(shù)后癥見脘腹脹痛,納呆,查胃鏡示:十二指腸水腫,萎縮性胃炎。舌淡紅,脈弦。
方用:四逆散加味,加黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、法半夏、廣木香、白叩仁。
解答:表證九“膽為少陽生發(fā)之氣,且為五臟六腑中心,凡附有膽囊不佳者,均可用四逆散為主以調(diào)理?!比松碇畾鈾C喜通達而忌抑郁不伸。所以肝膽之氣疏泄調(diào)暢,則六腑之氣通達無阻。若肝膽之氣疏泄不利,則六腑化物不暢,勢必應生者不生,應化者不化,應排泄者不得排泄,正如《素問?六微旨大論》所說,“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危?!彼哪嫔⑸?開肝膽之郁,故能推動氣機使六腑通暢,五臟安和,陰陽平衡,氣血調(diào)諧,故其功甚捷,而其治又甚妙?!疤枮殚_,少陽為樞,陽明為合”,因膽在樞位,其有條 通八達作用,故欲五臟氣血調(diào)和,必備少陽樞機正常,臨證中多有因膽囊術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膽怯、黃疸等多種并發(fā)癥,因此在膽囊手術(shù)問題上需慎之又慎。
疏肝止瀉
表證十:結(jié)腸炎,小腹不適,每日便血2~3次,大便成形,舌紅,脈弦。
方用:四逆散痛瀉要方加味,加干姜、薤白、當歸、廣木香。
解答:表證十辨證為肝膽氣郁,疏泄不利,霧、漚、瀆不調(diào)節(jié)器,是以胸脅發(fā)滿,大便不調(diào),左小腹疼痛。此證以氣郁為主,腹痛便血是次之。治病求本,非開泄肝膽之郁結(jié),則病不能愈。故取四逆散調(diào)和肝脾,疏肝解郁,加痛瀉要方瀉肝補脾。正如吳鶴皋所云:“瀉責之脾,痛責之肝,肝責之實,脾責之虛,脾虛肝實,故令痛泄?!奔又山獪刂校鞠?、當歸調(diào)氣和血,薤白量大以瀉下穢濁之積,以通代補。7劑后倘滿解,大便調(diào)暢。
疏肝理氣
表證十一:因生氣后氣竄作痛。胸脘脹滿,納呆,舌淡紅暗,脈沉細弦。
方用:四逆散加味,加元胡、香附、砂仁、臺烏。
解答:表證十一因憂恚之事而生此病,此乃肝膽氣郁,抑而不伸,陽氣受阻,所謂“陽微結(jié)”。氣郁應疏之達之,無處宣泄而致氣竄作痛。診其左關脈沉弦,幾觸不得,知系肝陽不振,遂投四逆散加元胡、香附、臺烏之劑,疏肝和氣,解郁止痛,二診后疼痛消失。
凡有膽囊疾病或肝失疏泄者,均以四逆散化裁。只要膽氣一通,全身樞機即開,經(jīng)絡通暢,不跡,其形,而獨治其因,郁開氣活,其病可愈。