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       王先生今年45歲，由于工作原因得成天和電腦打交道，平時業(yè)余時間也很少鍛煉。大約兩年前，他開始感覺一天忙碌下來就會有頸背部酸痛和肩膀沉重感，未加以重視。近一年來，由于原先癥狀逐漸加重，且休息不能完全緩解，王先生嘗試過推拿和理療，效果時有時無。一周前，王先生駕車時一下急剎車后出現(xiàn)雙側下肢無力，雙腳有踩在棉花上的感覺，隨即前往醫(yī)院就診。我們詢問了病史并做了體格檢查和X線檢查后，建議王先生先行核磁共振檢查，結果顯示“頸5-6椎間盤脫出，脊髓明顯受壓?！蔽覀冊\斷為脊髓型頸椎病，由于脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴重的類型，目前王先生脊髓已經受壓，所以我們建議盡早手術治療。

       在臨床實踐中，經常碰到頸椎病患者來看病?？偟膩碚f，大家對頸椎病的認識比較不足，特別是對于“哪些情況下需要手術？”、“手術前要做些什么準備？”、“手術后應該怎么恢復？”等問題，我們覺得有必要讓大家增加一些了解。

什么是頸椎病？

       頸椎病是一個約定俗成的術語，定義為因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起各種癥狀和（或）體征的疾病。目前臨床上常見頸椎病類型是神經根型和脊髓型這兩種。

       神經根型頸椎病是最多見的頸椎病類型，主要由頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變壓迫脊神經根引起，典型癥狀是根性疼痛和肌力障礙，包括頸肩部和 上臂酸痛、麻木、不能完成精細動作和肩部或上臂肌力減退、肌肉萎縮等。絕大多數(shù)神經根型頸椎病患者可以通過保守治療達到療效。

       脊髓型頸椎病占頸椎病的10%-15%，主要由病變壓迫脊髓，引起受壓神經對應的身體部位的麻木、肌力下降等特征。臨床上表現(xiàn)為雙側或單側下肢發(fā)麻開始，漸而出現(xiàn)步履蹣跚、易跌倒、雙足腳踩棉花感、束胸感等。嚴重者會出現(xiàn)二便失禁、尿潴留等癥狀。由于脊髓型頸椎病癥狀嚴重，延誤治療常常發(fā)展呈不可逆的神經損傷，所以一經診斷都應盡早手術治療。

哪些頸椎病患者適合手術

       對于神經根型頸椎病的患者如果有以下情況，應采取手術治療： ①保守治療半年無效或影響正常生活和工作； ②神經根型疼痛劇烈，保守治療無效； ③上肢某些肌肉無力、萎縮，經保守治療4-6周后仍有發(fā)展趨勢。

       對于脊髓型頸椎病患者，由于脊髓受壓后要一旦出現(xiàn)，癥狀就會越來越嚴重。長期來看保守治療只能治標不治本。另外，病情越久，手術后效果越差。所以對于診斷明確的脊髓型頸椎病患者都應盡早手術。

       但如果全身情況差、有嚴重心肺疾病、不能耐受手術，則不適合手術治療。

手術治療頸椎病需注意哪些事項

        1.   在等待手術期間，要嚴格防止摔倒或者乘車時候的急剎車。因為以上情況可能使原來的壓迫癥狀迅速惡化，導致患者癱瘓；

        2.   注意停止之前的物理治療，包括牽引、推拿等，操作不當也可能使病情急劇惡化；

        3.   吸煙的患者手術前至少戒煙2周以上。由于吸煙會使血管攣縮，導致組織缺氧、營養(yǎng)不良，加重病情。

        4.   注意控制飲食，戒酒并盡量減肥。注意頸部保暖，寒冷會引起血管收縮，加重脊髓缺氧。

        5.   保持良好的心態(tài)，直面自己的病情，積極配合醫(yī)師和護士的指導和幫助。頸椎手術技術已經十分成熟，雖然可能有神經根損傷、術后感染等風險，但只要術中操作仔細，術后密切觀察，嚴格遵守診療常規(guī)，對經驗豐富的醫(yī)師來說，手術的風險很小。

手術后怎樣進行功能鍛煉？

       絕大多數(shù)患者在麻醉蘇醒后1-2天后可以在有保護的情況下下床活動，在可以行走和排便后即可出院。術前有肌肉萎縮和功能障礙患者，可以進行頸部等長肌肉鍛煉、上肢活動度鍛煉和后側肩帶鍛煉等功能恢復是相當有益的。多節(jié)段頸椎手術患者需要支具保護6周。當患者舒適時可以恢復書寫工作，6周后可從事適當體力活動。

       頸椎手術后患者還需要配合醫(yī)生做好隨訪觀察，繼續(xù)用藥；不要久坐工作或看書，將枕頭調整到適合自己頸部的高度，定期參加適合自己的體育鍛煉，控制體重，戒煙戒酒。

（本文章系董健教授原創(chuàng)文章，2013年9月30號刊登于新民晚報）