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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（妊娠期肝病，ICP）是一種妊娠特異性肝臟疾病，通常發(fā)生在妊娠中、晚期，并在分娩后的48小時內(nèi)消退。其特征為輕度至重度的皮膚瘙癢，肝酶升高和血清膽汁酸（BA）增加。目前，關(guān)于ICP的病因和致病機(jī)理尚不明確，其發(fā)病機(jī)制包括激素和環(huán)境因素，疊加在遺傳易感性上。近年來，越來越多的ICP被認(rèn)為與機(jī)體異常的代謝特征相關(guān)，包括葡萄糖耐受不良和血脂異常。
1、妊娠期肝病的高危因素
與ICP相關(guān)的危險因素，如丙型肝炎病毒（HCV）感染、高齡、多胎妊娠、低硒和低維生素D水平，研究發(fā)現(xiàn)在HCV陽性婦女中有較高患ICP的風(fēng)險。HCV抗體陽性的女性膽汁淤積發(fā)生率明顯高于陰性者。HCV感染的孕婦患ICP的風(fēng)險較高，此外，年齡相對較大（35歲以上）的女性發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積的風(fēng)險增加。多胎妊娠婦女的ICP發(fā)病率較高（雙胞胎為
14％，三胞胎懷孕為43％），與單胎妊娠相比，多胎妊娠中較高水平的雌激素可解釋這種情況。
有人提出，ICP患者血漿Se的水平顯著低于非ICP孕婦，此外，還有人提出血漿銅水平與ICP的生化嚴(yán)重程度相關(guān)。ICP高發(fā)于冬季，該結(jié)論基于包括芬蘭、瑞典和智利的女性人口的研究，可能與天然的低硒和維生素D密切相關(guān)。
2、臨床表現(xiàn)及診斷
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特征是妊娠中晚期出現(xiàn)輕度至重度的皮膚瘙癢（皮膚出現(xiàn)不舒服的感覺導(dǎo)致搔癢），80％的女性在可妊娠30周后出現(xiàn)，它是最常見的癥狀，有時是ICP
的唯一臨床表現(xiàn)。皮膚瘙癢主要表現(xiàn)在手掌和腳掌，夜間加重，可導(dǎo)致失眠和疲勞。臨床上常見的是除了由于瘙癢引起的抓痕，ICP沒有特定的皮膚病學(xué)特征。
臨床黃疸很少見，約占ICP孕婦的14-25％，如果發(fā)生，則往往是輕微的。ICP患者可以出現(xiàn)膽汁淤積的全身癥狀，包括尿色加深和由于脂肪吸收不良而引起的脂肪泄。診斷ICP
需排除其他可導(dǎo)致膽汁淤積的相關(guān)肝臟疾病。對每一位有皮膚瘙癢的孕婦均應(yīng)行肝功能檢查。出現(xiàn)典型的瘙癢癥并伴有血清膽汁酸（BA）水平增加，則高度懷疑ICP。血清總膽汁酸（TBA）水平是診斷ICP最敏感和最特異的指標(biāo)，TBA＞11umol/L即可診斷為ICP。此外，可以檢測到膽酸（CA）的特征性上升和鵝去氧膽酸（CDCA）水平的下降，導(dǎo)致CA/CDCA
比率的顯著升高，還可能存在甘氨酸/?；撬岜嚷式档汀?
ICP患者從妊娠24周起出現(xiàn)明顯的血清成分膽汁酸的改變，?；悄懰幔═CA）和?；撬狴Z去氧膽酸（TCDCA）顯著升高，CA/CDCA比值顯著增加，甘氨酸/?；撬峤Y(jié)合膽汁酸比例降低。實(shí)驗室檢查肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高可能發(fā)生在TBA升高之前，約60％的受試者中可以檢測到肝酶的輕度升高。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高很少超過正常妊娠上限的兩倍，但也可能升高30倍。不到三分之一的ICP患者可出現(xiàn)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高，這可能有助于深入了解該疾病的遺傳病因。
血清膽紅素水平可能升高（很少超過6mg/dl），在妊娠期間生理性升高的堿性磷酸酶高于預(yù)期（約為正常值的四倍）。肝臟活檢僅在不伴皮膚瘙癢的黃疸、妊娠20周前即出現(xiàn)癥狀以及分娩后8周以后持續(xù)的異常實(shí)驗室檢查時才進(jìn)行。
本文選自：李歡等，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的研究進(jìn)展。
原文鏈接地址：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清膽汁酸譜及妊娠結(jié)局分析-中國知網(wǎng)(cnki.net)