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【預防和治療】

1.常用的驅梅藥物

(1)青霉素類：為首選藥物血清濃度0.03U/m有殺滅TP的作用，但血清濃度必須穩(wěn)定維持10天以上方可徹底清除體內的TP。常用芐星青霉素、普魯卡因水劑青霉素G、水劑青霉素G。

(2)頭孢曲松鈉：近年來證實為高效的抗TP藥物，可作為霉素過敏優(yōu)先選擇的替代治療藥物

3)四環(huán)素類和大環(huán)內酯類：療效較青霉素差，通常作為青霉素過敏者的替代治療藥物。

2.治療方案的選擇

(1)早期梅毒：芐星青霉素240萬U,分兩側臀部肌內注射，使用1~3次：或普魯卡因青霉素G120萬U肌內注射，連10-14天。青霉素過敏者可選用頭孢曲松鈉1.0-2.0g/d肌內注射或靜脈注射，連續(xù)10~14天，或連續(xù)口服四環(huán)素類藥物（四環(huán)素500mg,每天4次；多西環(huán)素100mg,每天2次；米諾環(huán)素100mg,每天2次)14天；阿奇霉素2g,頓服[青霉素或多西環(huán)素治療無效時可選用，不能用于男-男性交者(MSM)、合并HIV感染患者和孕婦]

(2)晚期梅毒：芐星青霉素240萬U,分兩側臀部肌內注射，1次/周連續(xù)3次或普魯卡因青霉素G120萬U/d肌內注射，連續(xù)20天。青霉素過敏者可用多西環(huán)素100mg口服，每天2次，連續(xù)30天。

(3)心血管梅毒：對于并發(fā)心力衰竭者，應控制心力衰竭后再進行驅梅治療。首先選用芐星青霉素240萬U,分兩側臀部肌內注射，1次/周，連續(xù)3次?；蚪ㄗh按照神經梅毒處理。

(4)神經梅毒：為避免吉-海反應，應口服潑尼松。首先選用水劑青霉素G1200萬~2400萬U/d,分4~6次靜脈注射，連續(xù)10~14天，繼以芐星青霉素240萬U肌內注射，1次/周，連續(xù)3次；或普魯卡因青霉素G240萬U/d肌內注射，同時連續(xù)口服丙磺舒(2.0g/d,分4次)10~14天，繼以芐星青霉素240萬U肌內注射，1次/周，連續(xù)3次。替代方案：頭孢曲松2g,每日1次靜脈給藥，連續(xù)10~14天。對青霉素過敏者用以下藥物：多西環(huán)素100mg,每天2次，連服30天；或鹽酸四環(huán)素500mg,每天4次、連服30天（肝、腎功能不全者禁用）。

(5)妊娠梅毒：根據(jù)孕婦梅毒的分期不同，采用相應的方案進行治療，用法及用量與同期其他梅毒患者相同（多西環(huán)及阿奇霉素禁用于妊娠梅毒患者），在妊娠初3個月及妊娠末3個月各進行1個療程的治療。青霉素過敏者進行脫敏后再用青霉素治療或直接選用紅霉素類藥物服，早期妊娠梅毒：紅霉素500mg口服，每天4次，連續(xù)14天；晚期妊娠梅毒：紅霉素500mg口服，每天4次，連續(xù)30天。

(6)先天梅毒

1)早期先天梅毒：確診先天梅毒的嬰幼兒或者嬰幼兒體檢無異常發(fā)現(xiàn)但其母親患有梅毒，未治療或治療不規(guī)范（母親產前1個月內開始梅毒治療者），妊娠期間應用非青霉素藥物治療者，應用水劑青霉素G10萬~15萬U/(kg·d),靜脈注射：出生7天內，水劑青霉素5萬U/kg,靜脈注射，每12小時一次；出生7天后，水劑青霉素5萬U/kg,靜脈注射，每8小時一次，總療程10~14天；或普魯卡因青霉素G5萬U(kg·d)肌內注射，每天1次，10~14天。

腦脊液異常者選用水劑青霉素G10萬~15萬U/(kg·d),分2~3次靜脈注射，連續(xù)10~14天；

或普魯卡因青霉素G5萬U/(kg·d)肌內注射，連續(xù)1Q~14天。腦脊液正常者選用芐星青霉素5萬U<(g·d),1次分兩側臀部肌內注射。無條件檢查腦脊液者按腦脊液異常者的方案進行治療。

幼兒體檢無異常，其母親患有梅毒但得到規(guī)范治療且無梅毒復發(fā)或再感染梅毒證據(jù)者，可單純觀察該嬰幼兒或星青素5萬U/kg，1次分兩部臀部肌內注射。

2)晚期先天梅毒：水劑青霉素G20萬~30萬U/(kg·d),分4~6次靜脈注射，連續(xù)10~14天；或普魯卡因青霉素G5萬U/(kg·d)肌內注射，連續(xù)10~14天為1個療程，可用1~2個療程。較大兒童的青霉素劑量不應超過成人同期患者劑量。替代方案：對青霉素過敏者，既往用過頭孢類抗生素而無過敏者在嚴密觀察下可選擇：頭孢曲松250mg,每日1次內注射，連續(xù)10~14天。青霉素過敏者選用紅霉素，20~30mg/(kg·d),分4次口服，連續(xù)30天(<8歲兒童禁用四環(huán)素。

【注意事項】

1.本病應及早、足量、規(guī)則治療，盡可能避免心血管梅毒、神經梅毒及嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.性伴侶同時接受治療，治療期間禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。

3.治療后應定期隨訪，進行體格檢查、血清學檢查及影像學檢查以考察療效。一般至少堅持3年，第1年內每3個月復查+次，第2年內每半年復查1次，第3年在年末復查1次；神經梅毒同時每6個月進行腦脊液檢查：妊娠梅毒經治療在分娩前應每個月復查一次；梅毒孕婦分娩出的嬰兒，應在出生后第1、2、3、6和12個月進行隨訪

4.病程1年以上的患者、復發(fā)患者、血清固定患者及伴有視力、聽力異常的患者均應接受腦脊液檢查，以了解是否存在神經梅毒。

5.復發(fā)患者應排除再感染、HV感染、神經梅毒、心血管梅毒和生物學假陽性等重新治療

6.防治吉-海反應吉-海反應系梅毒患者接受高效抗TP藥物治療后TP被迅速殺死并釋放出大量異種蛋白，引起機體發(fā)生的急性過敏反應。多在梅毒首次用藥后24小時內發(fā)生，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、呼吸加快、心動過速、全身不適及原發(fā)疾病加重，嚴重時心血管梅毒患者可發(fā)生主動破裂。

潑尼松可用于預防吉-海反應，通常在驅梅治療前1天開始應用0.5mg/(kg·d)，口服3天，心血管梅毒的治療應從小劑量青霉素開始，逐漸增加劑量，直至第4天起按正常劑量治療；治療過程中如發(fā)生胸痛、心力衰竭加劇或心電圖ST-T段變化較治療前明顯，則應暫停治療

7.血清固定也稱血清抵抗，即梅毒患者經過規(guī)范的抗梅毒治療和充分隨訪（一期梅毒隨訪1年，二期梅毒隨訪2年，晚期梅毒隨訪3年)，非梅毒螺旋體血清學試驗維持在一定滴度（般在1：8或以下，但超過1：8也不鮮見)超過3個月，排除再感染、神經梅毒、心血管梅毒和生物學假陽性為梅毒血清固定。由于梅毒血清固定現(xiàn)象的發(fā)生率較高，目前對這類患者的處理已成為臨床棘手的問題。早期診斷、及時規(guī)范治療是防止梅毒血清固定的重要措施。