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萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)的胃部疾病，其特點(diǎn)是胃黏膜的固有腺體萎縮，可能導(dǎo)致胃黏膜功能減退。雖然萎縮性胃炎與胃癌之間存在一定的關(guān)聯(lián)，但并不意味著所有的萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)展成胃癌。我們檢查出萎縮性胃炎后還需要了解很多其他的信息，比如有沒(méi)有幽門(mén)螺旋桿菌感染，萎縮的程度如何，有沒(méi)有家族史等等，從而來(lái)判斷是否是胃癌的高發(fā)人群，進(jìn)一步來(lái)告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。

**一、萎縮性胃炎的分類**

根據(jù)美國(guó)、歐洲、日本的指南，萎縮性胃炎可以通過(guò)胃鏡檢查和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行分類。萎縮性胃炎進(jìn)一步分為輕、中、重三級(jí)，有助于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。木村-竹本分類法是一種常用的評(píng)估萎縮性胃炎的方法，它通過(guò)內(nèi)鏡檢查來(lái)評(píng)價(jià)胃黏膜萎縮的平面進(jìn)展程度。

木村-竹本分類法：

1. 閉鎖型（closed type）：萎縮移行帶在胃體部小彎側(cè)不超過(guò)賁門(mén)。

2. 開(kāi)放型（open type）：萎縮移行帶超過(guò)賁門(mén)、向大彎側(cè)進(jìn)展。

萎縮程度分類：

• 輕度萎縮：C-1～C-2

• 中度萎縮：C-3～O-1

• 重度萎縮：O-2～O-3

分類界限特征：

• C-1：萎縮黏膜位于幽門(mén)部。

• C-2：胃角到胃體下部。

• C-3：胃體上部。

• O-1：萎縮達(dá)到賁門(mén)部小彎側(cè)。

• O-2：O-1和O-3之間。

• O-3：全體大彎側(cè)皺襞消失。

此方法非常簡(jiǎn)便，目前在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)鏡診察時(shí)常規(guī)使用。

**二、萎縮性胃炎的病因**

萎縮性胃炎最重要的病因包括：

1. **幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染**：是萎縮性胃炎最主要的病因，可以通過(guò)胃鏡檢查和活檢確診。

2. **膽汁反流**：由于幽門(mén)括約肌功能障礙導(dǎo)致膽汁、胰液和腸液反流入胃，損傷胃黏膜。

3. **藥物因素**：長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）可能導(dǎo)致胃黏膜損傷。

4. **生活習(xí)慣**：長(zhǎng)期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒等。

5. **自身免疫機(jī)制和遺傳因素**：在少數(shù)情況下，自身免疫性胃炎可能導(dǎo)致萎縮性胃炎。

其中在臨床上最重要的因素是幽門(mén)螺旋桿菌感染的次數(shù)、時(shí)間和程度，其次自身免疫性胃炎，也就是A型胃炎也是萎縮的重要病因，也被稱為逆萎縮。

**三、萎縮性胃炎的檢查**

1. **幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)**：通過(guò)胃鏡檢查和活檢，或者無(wú)創(chuàng)性試驗(yàn)如尿素碳13或碳14呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。

2. **胃液分析**：評(píng)估胃酸分泌情況。

3. **血清學(xué)檢查**：檢測(cè)胃蛋白酶原和胃泌素G17水平，有助于判斷胃黏膜萎縮的程度。

4. **內(nèi)鏡檢查**：通過(guò)高清染色內(nèi)鏡結(jié)合病理活檢進(jìn)行診斷。

**四、生活中的預(yù)防和避免**

1. **飲食調(diào)整**：避免高鹽、高脂、油炸、腌制食品，增加新鮮蔬菜和水果的攝入。

2. **戒煙限酒**：煙草和酒精均會(huì)刺激胃黏膜。

3. **合理用藥**：避免長(zhǎng)期濫用非甾體類抗炎藥，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

4. **定期體檢**：定期進(jìn)行胃部檢查，尤其是有胃癌家族史的人群。

對(duì)于預(yù)防或避免萎縮性胃炎的發(fā)生或加重，最主要的措施是避免幽門(mén)螺旋桿菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)殺菌治療。

**五、萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系**

萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變之一，但并不是所有萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)展成胃癌。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的過(guò)程，包括從正常胃黏膜到慢性炎癥、萎縮性胃炎、腸化生、異型增生，最終可能發(fā)展為胃癌。通過(guò)及時(shí)的干預(yù)和治療，可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

及時(shí)去除幽門(mén)螺旋桿菌感染也是絕大多數(shù)人降低胃癌發(fā)生率的重要預(yù)防措施。

**六、萎縮性胃炎的隨訪和觀察**

對(duì)于萎縮性胃炎患者，建議定期進(jìn)行胃鏡檢查和病理組織學(xué)評(píng)估，以監(jiān)測(cè)病情的變化。根據(jù)OLGA和OLGIM分級(jí)分期系統(tǒng)，可以對(duì)患者的胃癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，從而制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。一般建議：

- 輕中度萎縮性胃炎患者可每2-3年進(jìn)行一次胃鏡檢查。

- 對(duì)于有家族史、重度萎縮性胃炎或伴有腸化生、異型增生的患者，則需要更密切的隨訪，可能每年需要進(jìn)行一次胃鏡檢查。

總之，萎縮性胃炎患者不必過(guò)度緊張，通過(guò)合理的生活調(diào)整、定期的醫(yī)學(xué)檢查和必要的治療，可以有效控制病情并降低胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。