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眼睛是人類心靈的窗戶，視力和視野障礙嚴(yán)重影響了人們的生活和健康。

引起視力視野障礙的原因很多，要想找到原發(fā)病，首先應(yīng)了解從視網(wǎng)膜接受視信息到在大腦視皮層形成視覺(jué)的整個(gè)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的徑路，即視路。視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)盤處會(huì)聚，再穿過(guò)鞏膜而構(gòu)成視神經(jīng)。視神經(jīng)在眶內(nèi)行向后內(nèi)，穿視神經(jīng)管入顱窩，連于視交叉，再經(jīng)視柬連于間腦。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科高陽(yáng)

眼睛、視神經(jīng)和視中樞任何地方出現(xiàn)“故障”后，都會(huì)出現(xiàn)視力視野障礙。

視力或視野障礙多緣于眼科疾病，如白內(nèi)障、屈光不正，近視、遠(yuǎn)視、散光等。也可能是其他全身疾?。ㄈ绺?a target="_blank">血壓、糖尿病等）引起的并發(fā)癥，或者并非疾病，而是外界干擾導(dǎo)致。

而腦腫瘤引起的視力視野障礙常常被人們所忽視。腦腫瘤早期癥狀不明顯，并伴有頭昏頭疼，且常被誤為眼疲勞。一旦瘤體增大會(huì)進(jìn)一步侵犯視覺(jué)中樞或壓迫視神經(jīng)交叉而造成視力視野障礙，嚴(yán)重者甚至失明。

不同部位腦腫瘤引起視野缺損的表現(xiàn)也不盡相同。比如腫瘤侵犯一側(cè)視覺(jué)中樞或視束可導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向偏盲，壓迫一側(cè)視神經(jīng)可導(dǎo)致一側(cè)眼睛視野障礙，而視交叉受壓可引起雙顳側(cè)偏盲，即表現(xiàn)為“筒狀視野”。

腦腫瘤除了可引起視力和視野障礙外，還常常伴有其他癥狀如頭痛，若腫瘤位于視神經(jīng)的交叉部位，則疼痛多發(fā)于雙顥、前額、眶后、鼻根部，呈脹痛感；如頭疼劇烈，并伴有惡心、嘔吐，這就提示腫瘤已進(jìn)入顱內(nèi)壓增高的晚期階段。

鞍區(qū)腫瘤侵犯視交叉和垂體，患者表現(xiàn)為視力視野障礙外，還會(huì) 伴有月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿、不孕、多尿及內(nèi)分泌障礙等。腦腫瘤侵犯動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)，可出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙，出現(xiàn)復(fù)視。

對(duì)于腦腫瘤引起的視力視野障礙，要及時(shí)進(jìn)行外科治療，解除腫瘤對(duì)神經(jīng)的壓迫或侵犯，對(duì)患者視力視野恢復(fù)顯得非常重要。

視力視野恢復(fù)程度產(chǎn)生影響的幾個(gè)主要因素包括年齡，術(shù)前視野損傷程度、術(shù)前視覺(jué)障礙時(shí)間、腫瘤的大小及生長(zhǎng)特點(diǎn)等。Cohen等的研究發(fā)現(xiàn)年齡＜52歲的患者術(shù)后視覺(jué)（包括視敏度和視野）恢復(fù)效果更好；而Sullivan和Powel等人的研究結(jié)果提示年齡跟術(shù)后視敏度恢復(fù)程度并無(wú)相關(guān)性。結(jié)果不一致的原因可能是兩個(gè)研究人群術(shù)前視野損傷程度、術(shù)前視覺(jué)障礙時(shí)間及腫瘤的平均大小不同。Cohen等發(fā)現(xiàn)術(shù)前視覺(jué)障礙時(shí)間越短，術(shù)后視力視野恢復(fù)越好，Symon也得出一致的結(jié)論，即術(shù)前視覺(jué)障礙持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)效果越差。甚至有研究發(fā)現(xiàn)縱使術(shù)前視覺(jué)障礙嚴(yán)重，但只要持續(xù)癥狀持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后仍然可以獲得良好的效果?？赡艿脑蚴切g(shù)前視覺(jué)障礙時(shí)間越長(zhǎng)，提示腫瘤對(duì)視神經(jīng)和視神經(jīng)血管壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，造成視覺(jué)通路不可逆性損傷所致。

總結(jié)，對(duì)于腦腫瘤造成的視力視野障礙，腫瘤體積越小，癥狀持續(xù)時(shí)間越短，術(shù)前損害程度越輕，術(shù)后恢復(fù)效果越好。這就需要廣大患者提高自身認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

因此對(duì)于有視力下降、視野缺損的患者，除了排除眼部疾病外，要及時(shí)行頭顱CT或MRI檢查，力爭(zhēng)做到早期確診，及時(shí)治療，爭(zhēng)取視力視野障礙最大程度恢復(fù)。