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　　【什么是子宮脫垂和陰道壁膨出】

　　子宮脫垂和陰道壁膨出是兩個(gè)病，但是通常又是合在一起說(shuō)，因?yàn)檫@兩個(gè)病往往是合并存在，被統(tǒng)稱(chēng)為盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，英文簡(jiǎn)稱(chēng)為POP），往往也需要一并處理。

　　這一組病和其它的一些疾病，如壓力性尿失禁、陰道松弛、肛門(mén)失禁等往往被歸類(lèi)在一個(gè)相對(duì)較新的專(zhuān)業(yè)里面，即婦科泌尿?qū)I(yè)。龔大夫2012年在國(guó)外待了近1年，主要就是在集中學(xué)習(xí)婦科泌尿的知識(shí)，這一領(lǐng)域國(guó)際上有較多新的概念和治療措施存在，國(guó)內(nèi)這一方面的診斷和治療也需要更新。

　　發(fā)生子宮脫垂的時(shí)候，子宮的一部分從原有的位置上脫下來(lái)，可能會(huì)伴隨著部分的陰道壁膨出，以前壁為主，主要表現(xiàn)為在陰道內(nèi)可觸及下垂的組織，類(lèi)似乒乓球，有下墜感，重度可能會(huì)影響到膀胱和直腸功能，表現(xiàn)為排尿或者排便困難，有的人需要將脫垂的子宮或者陰道壁推回陰道內(nèi)才可以小便或者大便。不少人因?yàn)橄麓沟淖訉m或陰道壁導(dǎo)致長(zhǎng)期行走的困難，影響到外出活動(dòng)，影響生活質(zhì)量。一般情況下是早晨輕，下午活動(dòng)后加重。

　　根據(jù)在美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，POP是一個(gè)影響老年人生活質(zhì)量的疾病，有大概7%的女性一生中有需要做手術(shù)來(lái)糾正脫垂。若加上尿失禁，則有11%的女性一生中有要手術(shù)的機(jī)會(huì)。

　　【脫垂分為哪些類(lèi)型】

　　根據(jù)脫垂的部位，可以區(qū)分為陰道前壁膨出（因?yàn)殛幍狼氨诰褪前螂缀湍虻溃钥赡軙?huì)合并存在膀胱膨出或者膀胱尿道膨出）、后壁膨出（后壁后方為直腸和腹腔，根據(jù)腸道突入，可能會(huì)區(qū)分出直腸膨出和小腸膨出）、頂部脫垂（通常是為子宮脫垂，若是以前做過(guò)子宮切除，也可能會(huì)發(fā)生穹隆膨出）。

　　【為什么會(huì)發(fā)生子宮脫垂和陰道壁膨出】

　　大部分人發(fā)生子宮脫垂和陰道膨出是和妊娠分娩有關(guān)，陰道分娩過(guò)程中，胎兒擠壓盆壁，造成盆底肌和神經(jīng)的損傷，因此出現(xiàn)了子宮脫垂和陰道壁膨出。很多人因此關(guān)心是否應(yīng)該常規(guī)行剖宮產(chǎn)來(lái)取代陰道分娩，這僅僅是從預(yù)防盆底脫垂角度來(lái)考慮這個(gè)問(wèn)題，剖宮產(chǎn)畢竟是一個(gè)手術(shù)，也是可能會(huì)發(fā)生切口內(nèi)膜異位、疤痕妊娠、下次妊娠子宮破裂等問(wèn)題，因此并不推薦。

　　另外一個(gè)導(dǎo)致子宮脫垂和陰道壁膨出的因素是絕經(jīng)，絕經(jīng)后隨著雌激素的下降，膠原和肌纖維會(huì)出現(xiàn)萎縮，從而會(huì)加重脫垂，這也就是為什么雌激素治療也是有助于緩解脫垂和尿失禁的一個(gè)原因。

　　罕見(jiàn)的一個(gè)因素是先天性的缺陷，大概只占了2%左右，一些罕見(jiàn)的結(jié)締組織病如馬凡氏綜合征的病人有可能會(huì)發(fā)生脫垂的風(fēng)險(xiǎn)較大。

　　【如何區(qū)分程度】

　　通常情況下我們是根據(jù)掉出來(lái)的子宮或者陰道壁的最外的部分來(lái)區(qū)分程度的，以處女膜為0的位置，處女膜外1cm就是+1，處女膜內(nèi)1cm是-1。若是最低的部位在-1~+1之間，為2度脫垂，在處女膜內(nèi)1cm以上為1度，超出處女膜外1cm為3度，到了全部子宮陰道壁全部脫出就為4度了。區(qū)分分度有助于了解病情的輕重程度，并以此可以做出治療方案的決策。

　　【哪些情況有可能會(huì)加重疾病】

　　慢性咳嗽、便秘、有其它導(dǎo)致腹壓增高的情況均會(huì)加重便秘，體重超重也是一個(gè)危險(xiǎn)因素。

　　若是有這些因素存在，有可能會(huì)增加手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，一般建議在手術(shù)之前要行治療。

　　【該如何治療】

　　對(duì)于輕度的、癥狀不明顯的脫垂，不需要進(jìn)行手術(shù)治療，可以先嘗試進(jìn)行盆底肌鍛煉，通過(guò)收縮盆底肌，加強(qiáng)盆底肌肉的力量，以緩解脫垂。絕經(jīng)后的患者也可以考慮局部使用雌激素。

　　子宮托是一種非手術(shù)的治療方案，它是通過(guò)在陰道內(nèi)放置一個(gè)支撐的圓環(huán)，起到防止陰道壁或者子宮下垂的可能。子宮托是一種簡(jiǎn)單方便的治療方法，對(duì)于高齡有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者或者目前情況不適宜于手術(shù)的患者，也是一個(gè)非常好的治療方案，唯子宮托無(wú)法從根本上治療脫垂。另外子宮托長(zhǎng)久放置了以后，也可能會(huì)發(fā)生潰瘍，需要定期取出，定期需要在醫(yī)生處隨訪(fǎng)。子宮托在手術(shù)前應(yīng)用也可以有助于了解患者是否有合并存在的隱性尿失禁（即在脫垂的時(shí)候未表現(xiàn)出來(lái)，在手術(shù)糾正脫垂后出現(xiàn)尿失禁）。