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冬季來臨，急性心肌梗死處于一個(gè)高發(fā)期，不單是老年患者，年輕人也要注意身體健康。肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、高血糖甚至糖尿病、高血壓病也越來越年輕化，自然而然，心肌梗死也變得年輕化了。國外報(bào)道的最小九歲的心肌梗死，目前我們接觸到最小年齡13歲。20多、30多、40多都都時(shí)常見到，年輕的以40-50歲為最多見。胸痛是心肌梗死常見癥狀，但是胸痛不僅僅是心肌梗死。致死性胸痛主要是指我們常說的胸痛三聯(lián)癥：心肌梗死、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。一旦出現(xiàn)劇烈胸痛癥狀請勿急躁，首先一條要切記應(yīng)立即停止一切劇烈活動(dòng)，就近休息，平心靜氣，慢慢深呼吸。立即讓家人或親戚朋友幫忙撥打120，路途超過十分鐘就盡量不要自駕去醫(yī)院檢查就診了。由于現(xiàn)在各胸痛中心建設(shè)已完善，救護(hù)車上均配備心電圖及常用的急救藥品，甚至溶栓藥物。比大家自行去醫(yī)院要好得多，一是自行就診到醫(yī)院后可能還是無頭蒼蠅，到處亂走，浪費(fèi)時(shí)間；二個(gè)救護(hù)車上配備的心電圖現(xiàn)場就可以把做完了的心電圖上傳到醫(yī)院胸痛中心群里，如果心電圖典型、癥狀典型，就可以節(jié)省大量時(shí)間，實(shí)行雙繞模式直接到介入室，實(shí)施微創(chuàng)介入手術(shù)了。且在轉(zhuǎn)運(yùn)途中即可以辦理掛號(hào)、住院手續(xù)。第三個(gè)好處就是一旦在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)意外情況比如心律失常、低血壓甚至休克、更嚴(yán)重的心跳驟停等狀況，車上有專業(yè)的救護(hù)人員可以進(jìn)行相應(yīng)的救護(hù)。為什么我們胸痛中心的醫(yī)生強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命，早幾分鐘和晚幾分鐘的區(qū)別可大了，心肌細(xì)胞一旦壞死就無法再生的。開通閉塞的血管越早對患者的生命健康和未來的健康有著巨大影響，可以有效降低死亡率、致殘率等問題。說一個(gè)小故事，原來我在廣州工作學(xué)習(xí)時(shí)遇見的，一天上班的時(shí)侯來了兩個(gè)急性心肌梗死男性患者，具體的就不多說了。一位來自新加坡的華僑，告知他得了心肌梗死，他撥通了海外電話后他妻子只問了兩個(gè)問題：一個(gè)是確定是心肌梗死嗎，二你們醫(yī)院有沒有手術(shù)能力，得到肯定答復(fù)后立即同意手術(shù)。另一位患者家屬，等我們做完了第一位患者手術(shù)回來后，還在到處打電話，我們等到的答復(fù)一直是等等再等等，她還要咨詢一下，時(shí)間就這樣慢慢的流逝掉，患者的心肌細(xì)胞也在這過程中不斷地壞死掉，以后的心臟功能肯定會(huì)更差的！3個(gè)小時(shí)后找到了一個(gè)七拐八彎的檢驗(yàn)科醫(yī)生朋友，再溝通后（又要浪費(fèi)一段時(shí)間），她才同意了我們的治療方案。雖然結(jié)局不錯(cuò)，但是讓我們感到心痛、心累，浪費(fèi)掉的不僅僅是時(shí)間，浪費(fèi)掉的是她家人的極其寶貴的心肌細(xì)胞呀。魯迅先生就是大家，自以為是的中國人，對信任的理解千變?nèi)f化吧！今天給大家介紹兩個(gè)急性下壁心肌梗死病例。都是男性，60歲左右，平時(shí)都有高血壓病、冠心病的病史，既不好好吃藥也沒有正規(guī)體檢，直到發(fā)生急性心肌梗死了才來就診。不多說，進(jìn)入主題。我們先看看急性下壁心肌梗死的心電圖及正常的冠脈造影圖像。

下壁心肌梗死心電圖如上（圖出處忘了，致歉原作者）：II、III、AVFst段上抬。大致正常的冠脈造影：

（黑色樹枝狀的就是造影劑顯示出來的心臟血管，右冠大致呈C字心態(tài)）

第一個(gè)患者的右冠造影圖像見下（一）圖像：

（一）顯示右冠近中段嚴(yán)重狹窄、長病變、圓錐支開口病變、右冠較細(xì)小。

第二、三、四、五、六個(gè)圖像為左冠造影：

圖像（二）顯示：左冠鈣化嚴(yán)重，左旋支中遠(yuǎn)段閉塞、前降支多處病變、第一對角支開口嚴(yán)重狹窄。

圖像（三）、（四）、（五）、（六），從不同角度來顯示左冠病變情況，以達(dá)到更好地評估下一步治療計(jì)劃及治療結(jié)果的過程。

圖像（三）是導(dǎo)絲通過閉塞病變處，2.0*15mm球囊處理過程：

圖像（四）顯示2.0*15mm球囊擴(kuò)張后整個(gè)左旋支顯影狀況，但效果還是不理想，中段血管直徑未恢復(fù)正常的大小。

圖像（五）顯示左旋支中段植入支架過程：

圖像（六）顯示最后影像：整個(gè)左旋支血流達(dá)到處理的效果，3級血流。左旋支遠(yuǎn)段仍存在病變，考慮如果繼續(xù)處理會(huì)影響分支血流，反而適得其反，不如下臺(tái)后積極抗凝、抗血小板聚集、調(diào)血脂、抗動(dòng)脈硬化治療了。

第二個(gè)患者，圖像（七）顯示右冠全程病變，右冠粗大，中段存在99%的次全閉塞，遠(yuǎn)段血流緩慢：

圖像（八）顯示左冠嚴(yán)重鈣化，累及左主干、前降支，左旋支中段閉塞，左旋支遠(yuǎn)段緩慢顯影，考慮是左旋支中段閉塞后再通了。但是局部存在血栓。

圖像（九）顯示導(dǎo)絲通過閉塞處，用球囊擴(kuò)張過程。

圖像（十）第一個(gè)支架植入過程

圖像（十一）顯示，第一個(gè)支架釋放后，退出主支血管內(nèi)導(dǎo)絲后第二個(gè)支架植入過程

圖像（十二）最后影像顯示，閉塞處處理良好，各分支未受明顯影響，主支血管血流達(dá)到3級血流。

這是兩個(gè)患者的病例，有相同之處，又有不同之處。相同的都是下壁心肌梗死，心電圖表現(xiàn)大致相同，病變血管卻都是左旋支，都放了支架；不同之處，處理過程。兩個(gè)病例都不能說完美處理了，但是都達(dá)到了急性心肌梗死的處理標(biāo)準(zhǔn)，就是罪犯血管恢復(fù)3級血流。

希望通過這倆個(gè)病例給人民一些醫(yī)學(xué)方面的幫助。

總結(jié)一下，在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)：一、應(yīng)及時(shí)撥打120，在必要時(shí)省時(shí)省力，更能夠救命；二、應(yīng)充分相信胸痛中心的醫(yī)護(hù)人員，他們有良好的職業(yè)素質(zhì)、非常好職業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神；三、應(yīng)耐心聽取接診醫(yī)生的意見，不要胡亂浪費(fèi)時(shí)間，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心?。?xì)胞）。最后說明一下，如有不適盡快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。此為科學(xué)普及，如有雷同敬請諒解！