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原創(chuàng) 老年人發(fā)現(xiàn)“半月板損傷”怎么辦？

2024年03月11日【健康號】龐堅閱讀 2159

門診中常遇上這樣的情形，老年朋友帶著核磁共振（MR）報告還沒坐下就焦慮的問：“醫(yī)生，我有半月板損傷能不能不做手術(shù)？”或是“我有半月板損傷能治愈嗎？” 而經(jīng)過詳細的問診與查體，卻并沒有發(fā)現(xiàn)半月板相關(guān)的癥狀與體征。

門診常遇上這樣的情形，中老年朋友帶著核磁共振（MR）報告還沒坐下就焦慮的問：“醫(yī)生，我有半月板損傷能不能不做手術(shù)？”或是“我有半月板損傷能治愈嗎？” 而經(jīng)過詳細的問診與查體，卻并沒有發(fā)現(xiàn)半月板相關(guān)的癥狀與體征。其中大多數(shù)病例屬于退行性半月板損傷（degenerative meniscus lesions）。

為了緩解很多老年朋友的疑問，特意整理了相關(guān)知識與大家一起學習分享。

1. 什么是退行性半月板損傷？

退行性半月板損傷（DMLs）是一種隨著年齡增長而逐漸發(fā)展的病變，通常涉及中年或老年人的半月板水平撕裂。這種損傷在普通人群中較為常見，且隨著年齡的增長，其患病率逐漸上升。退行性半月板損傷的病理生理機制尚未完全明了，但通常與關(guān)節(jié)軟骨的退化變化有關(guān)。在MRI上，這種損傷通常表現(xiàn)為半月板內(nèi)的線性信號。退行性半月板損傷通常被認為是一種衰老或退行性過程。

2. 退行性半月板損傷與創(chuàng)傷性半月板撕裂

退行性半月板損傷與創(chuàng)傷性半月板撕裂的主要區(qū)別在于其發(fā)病機制。退行性半月板損傷通常沒有明顯的急性創(chuàng)傷史，而是隨著時間的推移逐漸發(fā)展。相比之下，創(chuàng)傷性撕裂通常是由于外力作用于正?；蚪咏５陌朐掳澹瑢е录毙該p傷。此外，退行性損傷往往與年齡相關(guān)的關(guān)節(jié)退變有關(guān)，而創(chuàng)傷性撕裂則可能發(fā)生在任何年齡段，尤其是在運動或意外事故中。

3. 退化性半月板損傷的患病率是多少？

根據(jù)文獻，退行性半月板損傷的患病率隨著年齡的增加而顯著上升。在50至59歲的人群中，患病率約為25%；在60至69歲的人群中，患病率約為35%；在70至79歲的人群中，患病率約為45%。在患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者中，這一比例可能高達75%至95%。這些數(shù)據(jù)表明，隨著人口老齡化，退行性半月板損傷的患病率可能會進一步增加。

4. 退化性半月板損傷有癥狀嗎？

盡管退行性半月板損傷在影像學上較為常見，但并非所有患者都會出現(xiàn)癥狀。有證據(jù)表明，即使在被認為是不穩(wěn)定的退行性半月板損傷中，疼痛也可能不是直接由損傷引起的。在某些情況下，半月板撕裂的部分可能會因為移位而導致膝關(guān)節(jié)癥狀，但這種關(guān)聯(lián)并不明確。因此，在得出退行性半月板損傷是患者膝部癥狀直接原因的結(jié)論之前，應謹慎行事。

5. 膝關(guān)節(jié)退行性半月板損傷的預后怎么樣？能治愈嗎？

退行性半月板損傷的預后因個體差異而異。一些患者可能通過非手術(shù)治療，如物理治療、藥物治療和生活方式調(diào)整，獲得癥狀緩解。然而，對于癥狀持續(xù)或加重的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。目前，尚無證據(jù)表明退行性半月板損傷可以完全治愈，治療的目標通常是緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能并減緩疾病進展。

6. 退行性半月板損傷必須手術(shù)治療嗎？

根據(jù)歐洲運動創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)外科和關(guān)節(jié)鏡學會（ESSKA）發(fā)布的共識，關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)（APM）不應作為退行性半月板損傷的一線治療。手術(shù)治療應在經(jīng)過標準化的臨床和放射學評估后，且非手術(shù)治療反應不佳時才考慮。

7. 什么時候需要接受手術(shù)治療？

手術(shù)治療的時機應在非手術(shù)治療失敗后，即癥狀持續(xù)存在或加重時考慮。如果患者出現(xiàn)顯著的機械癥狀，如活動范圍受限、日常關(guān)節(jié)卡頓或關(guān)節(jié)鎖定超過2秒，且持續(xù)時間超過1周，可以考慮提前進行手術(shù)治療。然而，對于患有嚴重骨關(guān)節(jié)炎的患者，不建議進行APM手術(shù)，除非患者癥狀嚴重。在考慮手術(shù)治療時，應充分告知患者成功的可能性和風險。

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