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雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來說還是一個比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們在接診全國各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對血管疾病都存在很多認(rèn)識誤區(qū)。

前些年寫過一個主動脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因為這些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動筆的機會。

誤區(qū)65：血管微創(chuàng)介入手術(shù)沒有風(fēng)險

正解：微創(chuàng)介入手術(shù)確實大大減少了創(chuàng)傷和風(fēng)險，但絕不代表沒有風(fēng)險?？赡艿氖中g(shù)并發(fā)癥多種多樣，發(fā)生幾率有高有低，嚴(yán)重程度有輕有重。輕視手術(shù)風(fēng)險或苛求沒有風(fēng)險都是不正確、不科學(xué)的。對于微創(chuàng)手術(shù)，我們還是要懷著敬畏之心，認(rèn)真分析手術(shù)適應(yīng)證，認(rèn)真防治并發(fā)癥風(fēng)險。

誤區(qū)66：手術(shù)有風(fēng)險，我很害怕，還是別做了

正解：手術(shù)做不做，不是看膽大還是膽小，而是應(yīng)該和醫(yī)生一起分析手術(shù)的預(yù)期獲益和可能風(fēng)險，權(quán)衡利弊后做出合理決定。一方面，真要有需要，天下大雨也得出門，路上有車還得過馬路。另一方面，我們要堅決杜絕過度治療，避免非必要手術(shù)帶來無謂的額外風(fēng)險。

誤區(qū)67：血管疾病全靠手術(shù)和藥物治療

正解：應(yīng)該只是部分或關(guān)鍵時刻依靠醫(yī)生，最終還是要靠自己。很多血管病都是不良生活方式引起的，比如，抽煙熬夜垃圾食品造成高血壓高血糖高血脂，進(jìn)而導(dǎo)致動脈堵塞動脈瘤等，治好后如果生活習(xí)慣不改變，血管損害會繼續(xù)存在，反復(fù)發(fā)病。

誤區(qū)68：微創(chuàng)手術(shù)很簡單，不需要做太多準(zhǔn)備

正解：血管介入手術(shù)在射線下通過導(dǎo)絲導(dǎo)管等進(jìn)行，不是直視下雙手直接在術(shù)野操作，所以，計劃外的事情可能會多一點，我們還是應(yīng)該多做一些設(shè)備、人員、預(yù)案的準(zhǔn)備，有時甚至要作好輸血和中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)手術(shù)的準(zhǔn)備。寧可備而不用，不可用而無備。

誤區(qū)69：術(shù)后都要按3月、6月、12月、每年的時間節(jié)點全面復(fù)查

正解：手術(shù)后認(rèn)真復(fù)查是對的，但所有病人都千篇一律的查也未必，可以根據(jù)實際病情作一定調(diào)整，尤其是年老體弱出門不便的。病情不穩(wěn)定的也許要多查早查，穩(wěn)定的手術(shù)非常牢靠的可以酌情推遲或減少復(fù)查次數(shù)。

誤區(qū)70：淺靜脈曲張手術(shù)可以一了百了，徹底斷根

正解：之所以發(fā)生淺靜脈曲張，多數(shù)有深靜脈狹窄受壓或靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致靜脈血向上回流障礙的深層原因，靜脈曲張相對來說是個表象，并非真正的病根兒。靜脈曲張手術(shù)確實有效，但并沒有徹底解決靜脈回流功能不全的問題，所以，手術(shù)后還要通過一些手段幫助回流，減少復(fù)發(fā)機會。這一點，往往被醫(yī)生所醫(yī)患忽視。

誤區(qū)71：靜脈曲張手術(shù)就是把彎曲的靜脈拉直

正解：手術(shù)治療彎彎曲曲的靜脈曲張，病人思忖的手術(shù)原理往往是把靜脈拉拉直繼續(xù)使用。其實，這些彎曲靜脈的血管壁已經(jīng)被破壞，不光是表面看起來彎彎曲曲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)也已不堪重負(fù)。因此，現(xiàn)有的手術(shù)方式不管是激光、射頻、硬化劑，還是微創(chuàng)剝除，其目的都是除去或閉合淺靜脈，而不是“拉直”。

誤區(qū)72：靜脈曲張手術(shù)后腿上會少根筋，血液沒地方流

正解：我們在站立時所看到彎曲的“筋”，其實是病變的靜脈。這種靜脈不僅沒有了血液回流的正常功能，反倒是起負(fù)作用，導(dǎo)致下肢淤血。而且，下肢靜脈血管很多，即使是正常的大隱靜脈也只占血流的10%左右。因此，曲張靜脈去除后不僅不會使血液“無處回流”，反而使得血流更加順暢，下肢更加輕松。

誤區(qū)73：靜脈曲張的鼓包是“血包”，扎針放血就能治好

正解：靜脈曲張導(dǎo)致下肢皮下的鼓包，里面的確是血液。但這是流動的血液，并不是靜止的“血包”。因此，放血根本治不好，血液會源源不斷的流過來。就像老化的橡皮水管鼓了一串包，光把這些個鼓包扎破是沒有用的，破口止血后鼓包依舊。

誤區(qū)74：靜脈曲張可以通過涂藥膏等保守治療治好

正解：靜脈曲張是下肢靜脈血管的退行性變化，簡單可理解為靜脈的“老化”。讓“老化”的血管重新恢復(fù)“年輕”在目前是不可能的，只有在其產(chǎn)生危害的時候通過手術(shù)的方式去除。保守治療很重要，但穿彈力襪、服用靜脈活性藥、改變生活習(xí)慣等只能減慢靜脈“老化”的速度，卻無法使靜脈縮回去恢復(fù)正常。

誤區(qū)75：腿上有紅血絲，就是靜脈曲張了，需要立即治療

正解：腿上的紅血絲是微小的靜脈擴張造成的。原因有兩類，一種是靜脈曲張早期，我們在臨床上稱為C1期，也叫毛細(xì)血管擴張；另一種常見于女性，和雌激素有關(guān)。這種紅血絲的主要的問題是影響美觀，并沒有特別的危害，可以不處理。如果需要治療可以通過硬化劑或者激光的方式予以去除。

誤區(qū)76：靜脈曲張沒癥狀就不用手術(shù)

正解：靜脈曲張多種多樣，有人曲張很輕但腫脹和淤積性皮炎等癥狀很重，有人卻靜脈曲張很粗大但沒什么不舒服。對于后者，我主張還是要適時手術(shù)，因為曲張靜脈團塊中血流非常淤滯，血液容易凝結(jié)形成血栓，導(dǎo)致紅腫硬結(jié)疼痛等問題，處理起來相當(dāng)棘手。

誤區(qū)77：靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)有很多方式，我要選最好的一種

正解：手術(shù)是通過剝除、結(jié)扎、熱損傷、炎癥反應(yīng)等機理來破壞和閉合曲張的靜脈，具體方法有點狀剝除、激光、射頻、泡沫硬化劑、旋切等。常有病人想和我極致探討哪種方法最好，這讓我很無奈，因為本無“最好”。對于不同部位和形態(tài)的曲張靜脈，我們會選擇最適合的一種或幾種方法。病人選好信任的醫(yī)生后，太專業(yè)的事情就放心交給專業(yè)人辦吧。

誤區(qū)78：下肢靜脈性腫脹和淤積性皮炎治好后就可以停藥了

正解：一些口服藥和外用藥對下肢靜脈回流障礙性疾病有不錯的效果，但很多病人本著“是藥三分毒”的理念，在病情好轉(zhuǎn)后就擅自停藥了，甚至把抬高下肢也忘了，結(jié)果很快復(fù)發(fā)。嚴(yán)格意義上說，人只要直立活動，下肢靜脈回流功能不全就存在，除非天天臥床不起（此時不吃任何藥，這個病也會自然好起來）。

誤區(qū)79：靜脈回流不好的病人都應(yīng)該做靜脈曲張手術(shù)

正解：有些病人腿腫腳黑很厲害，但并無明顯的淺靜脈曲張，他們可能是因為深靜脈瓣膜功能不全引起癥狀的。靜脈瓣膜是個“單向閥”，血向上可以流過，向下流就會被兜住，如果這個閥門壞了，就兜不住因為重力作用向下的血液，導(dǎo)致發(fā)病。對這些病人，硬要去處理他并未擴張的淺靜脈，純屬南轅北轍。

誤區(qū)80：住院化療、保胎分娩、外傷骨折都應(yīng)臥床靜養(yǎng)

正解：遇到過非常多化療期間發(fā)生深靜脈血栓的腫瘤病人，也經(jīng)常見到剛生完寶寶就不得不斷奶治療血栓的媽媽。之所以他們?nèi)菀装l(fā)生血栓，就在于手術(shù)、外傷、分娩、腫瘤等情況時本已處于血液高凝狀態(tài)，而我們的傳統(tǒng)往往強調(diào)病人要臥床靜養(yǎng)，這就增加了血栓的另一個重要誘發(fā)因素——血液瘀滯。所以，臥床時也應(yīng)適當(dāng)活動腿腳。

誤區(qū)81：得了下肢深靜脈血栓就很可能發(fā)生肺栓塞致死

正解：多數(shù)情況下沒那么可怕，發(fā)生血栓脫落和肺栓塞的畢竟是少數(shù)。真正的肺栓塞，心肺的癥狀經(jīng)常早于下肢的癥狀。如果診斷下肢靜脈血栓時并無肺栓塞表現(xiàn)，而且很快開始抗凝治療，那么再發(fā)生肺栓塞的機會就很小。另外，人的左側(cè)髂靜脈多有受壓狹窄，故左下肢血栓向上脫落的可能更低。

誤區(qū)82：得了下肢深靜脈血栓就要趕快放濾網(wǎng)

正解：濾器是放在下腔靜脈里預(yù)防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的，救治了很多病人，但是，濾器在我國存在一定的濫用現(xiàn)象，很多沒有肺栓塞風(fēng)險的病人也植入了濾器，甚至因未及時取出導(dǎo)致了更嚴(yán)重的下腔靜脈血栓。濾器植入還是要審慎評估，該放的也應(yīng)盡量取出。

誤區(qū)83：血栓形成超過一周就無法溶栓了

正解：以前全身給藥進(jìn)行溶栓，效率低，只有新鮮血栓比較好溶，但這種教科書上的說法早就過時了，因為我們現(xiàn)在通過導(dǎo)管將溶栓藥緩慢而持續(xù)地直接注入血栓中，很多亞急性和陳舊血栓也能溶掉，剩下的機化血栓則通過支架等技術(shù)恢復(fù)通暢。

誤區(qū)84：靜脈血栓形成風(fēng)險高的人主要靠藥物預(yù)防

正解：對于腫瘤患者、癱瘓病人、外傷傷員、孕產(chǎn)婦等靜脈血栓高危人群，抗凝藥物當(dāng)然有用，但更首要和更基本的是通過物理方法，如避免臥床不動和久站久坐、適當(dāng)抬高下肢、活動肢體和肌肉按摩等，來促進(jìn)靜脈血液回流。只要下肢不長時間處于靜止?fàn)顟B(tài)，不用抗凝藥物血液也能順暢流動，不容易發(fā)生瘀滯凝結(jié)形成血栓。

誤區(qū)85：靜脈回流不好下肢腫脹應(yīng)該盡量少走路

正解：靜脈回流不好確實應(yīng)該多抬高下肢促進(jìn)回流，但不等于要盡量少走路。站立或靜坐時，靜脈處于“松弛”狀態(tài)，血液容易下墜淤積；而行走時腿部肌肉收縮形成“肌泵”，會不停擠壓血液向上回流。所以，很多人會發(fā)現(xiàn)，久坐容易腿腫，起來走走反而消腫了。

誤區(qū)86：腿腫都應(yīng)該做深靜脈造影

正解：該檢查主要是用來了解下肢深靜脈有無局段狹窄閉塞需要介入干預(yù)的，雖然它很安全，但畢竟屬于有創(chuàng)檢查，醫(yī)生應(yīng)該只對懷疑狹窄閉塞的病人開具，非必要的病人就不要做了，更不能作為海選或充數(shù)的工具。比如，淋巴水腫、原發(fā)性水腫、雙下肢靜脈功能不全，折騰這個檢查實屬勞民傷財。醫(yī)生還是應(yīng)該通過豐富的臨床經(jīng)驗避免過多的輔助檢查。

誤區(qū)87：只要發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄，就一定要放支架

正解：由于生理結(jié)構(gòu)，多數(shù)人左髂靜脈都會不同程度的受壓狹窄，通過造影或CT可以發(fā)現(xiàn)，但并不是個個都要放支架的。只有那些重度狹窄、出現(xiàn)盆腔側(cè)支靜脈，而且有明顯的左下肢靜脈回流障礙的人才需要支架恢復(fù)髂靜脈的正?；亓?。如果兩條腿腫脹程度差不多，而髂靜脈只有左側(cè)有點窄，那做了支架也沒什么效果。

誤區(qū)88：有靜脈血栓高危因素的手術(shù)病人應(yīng)首選濾器預(yù)防肺栓塞

正解：手術(shù)病人容易發(fā)生靜脈血栓，但不等于必然發(fā)生。腔靜脈濾器只能避免血栓上移造成肺栓塞，而不能防止血栓的形成和脫落，甚至可能誘發(fā)下腔靜脈的血栓閉塞。因此，手術(shù)病人應(yīng)該科學(xué)預(yù)防血栓形成，而絕不能通過常規(guī)植入濾器去預(yù)防概率很小的肺栓塞。通過這些年的工作，國內(nèi)濾器濫用的現(xiàn)象得到了一定遏制，但仍時有耳聞。

誤區(qū)89：手術(shù)后下肢腫脹肯定是靜脈血栓了

正解：手術(shù)后確實容易導(dǎo)致靜脈血栓，但并非手術(shù)后腿腫的病人都是血栓。做手術(shù)，尤其是下肢和盆腔手術(shù)后，發(fā)生腿腫還是常有的，這可能和手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致軟組織水腫、腿部活動少導(dǎo)致靜脈淤血、營養(yǎng)不佳導(dǎo)致低蛋白血癥等因素有關(guān)。隨著全身情況改善，腿腫能逐漸恢復(fù)。

誤區(qū)90：彩超說有或沒有下肢深靜脈血栓，肯定錯不了

正解：不一定。這些年，醫(yī)生們對靜脈血栓越來越重視，但還存在過度依賴彩超等影像學(xué)檢查的問題。彩超觀察小腹里的髂靜脈往往看不清，而對于小腿肌肉靜脈叢則容易誤報血栓，所以，我們不能只依賴彩超，還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)生的體格檢查以及D二聚體等血檢驗來綜合判定有無血栓及其發(fā)生部位。

誤區(qū)91：用了抗凝藥且癥狀緩解，血栓肯定溶掉了

正解：深靜脈血栓病人抗凝后，癥狀可有一定緩解，但復(fù)查彩超卻發(fā)現(xiàn)血栓依然如故。這其實很正常，抗凝藥無法迅速消除主干靜脈的血栓，癥狀之所以緩解是因為側(cè)枝循環(huán)開放，或者血栓邊出現(xiàn)了一絲縫隙。依靠抗凝藥物使主干血栓消除需要經(jīng)年累月，甚至無法再通永久閉塞。

誤區(qū)92：D二聚體高就一定是血栓

正解：D二聚體是纖溶亢進(jìn)形成的纖維蛋白降解產(chǎn)物，發(fā)生嚴(yán)重血栓時，D二聚體會顯著升高幾倍甚至幾十倍。如果D二聚體正常，就可以完全排除血栓的可能。但是，D二聚體升高并不一定就是血栓，還可能是體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，比如手術(shù)、外傷、腫瘤、懷孕、心梗、免疫性疾病等，也可導(dǎo)致D二聚體一定程度的升高，但一般幅度很小。

誤區(qū)93：華法林很容易引起大出血，還是吃新型抗凝藥好

正解：華法林是有著近百年歷史的老藥，抗凝效果可靠，價格低廉。有醫(yī)生說它容易導(dǎo)致大出血，其實是沒有做好用藥指導(dǎo)工作。通過國際標(biāo)準(zhǔn)比值的監(jiān)測，可以很好的調(diào)整華法林用量，既達(dá)到抗凝效果，又避免出血。現(xiàn)在還有居家自測的儀器，準(zhǔn)確而方便。這些年出現(xiàn)了幾種新型口服抗凝藥，優(yōu)點主要是不用查血，但也會遇到效果不好或出血的病人，加之價格太貴，所以我很少用，除非是只需短時間抗凝的病人。

誤區(qū)94：吃華法林要很嚴(yán)格地安排食物品種

正解：食物中的維生素 K是促進(jìn)凝血的，和華法林的作用相對抗。食物中的維生素K含量各不相同，對華法林抗凝效果有不同影響。但是，我們的食品千百種，不可能去搞明白記清楚含量多少該吃幾兩的，所以，我的意見就是盡量雜食，維持飲食相對平衡，不要今天全部蔬菜水果，明天又都大魚大肉，這樣就不會有什么影響了。

誤區(qū)95：身體再不舒服，華法林也要照常吃

正解：生病時，凝血系統(tǒng)可能會有變化，用藥也可能會影響華法林的作用，因此必要時需要調(diào)整華法林劑量。尤其容易忽視的是，生病時往往進(jìn)食減少甚至不吃，維生素K攝入就不足了，這時如果還是照常吃華法林，可能導(dǎo)致國際標(biāo)準(zhǔn)比值飆升。

誤區(qū)96：房顫患者可以用阿司匹林或波立維預(yù)防動脈栓塞

正解：這種情況不少見，我遇到過很多不該發(fā)生的動脈栓塞，腦腎腸腿等等。詢問平時為什么不抗凝，病人都回答醫(yī)生說華法林風(fēng)險大，吃阿司匹林或波立維就夠了。其實，抗血小板藥物對房顫的血栓基本無用，必須使用華法林、利伐沙班、低分子肝素等抗凝藥物才行，其中，我首推華法林。

誤區(qū)97：吃貴的抗凝藥或抗血小板藥，就能疏通血管避免開刀

正解：少數(shù)血栓性疾病，通過藥物治療和血栓機化，會有一定的“疏通”效果，但這與藥物價格無關(guān)。臨床上有些藥因為新上市要回收研發(fā)成本，非常昂貴，但并非不可替代，更沒有吃藥打通血管的神力。大家不要迷信貴的就是好的，更不要被某些市場宣傳行為的忽悠。

誤區(qū)98：抗凝藥和抗血小板藥按說明書和凝血指標(biāo)吃就行

正解：吃藥沒那么簡單，人體對藥物敏感性和副反應(yīng)各異，劑量需個體化，要注意吃藥后的身體反應(yīng)。有些藥物可以參考凝血指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，但也非絕對，有時指標(biāo)顯示抗凝力度還不夠，卻已經(jīng)出現(xiàn)了鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等，就說明藥物劑量偏大了。

作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。
門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號）：周二上午專家。

*中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員
*國際血管聯(lián)盟中國胸主動脈專委會副主任委員
*原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長海醫(yī)院主動脈微創(chuàng)治療負(fù)責(zé)人
*首屆“國之名醫(yī)”稱號獲得者
*上海市主動脈疾病數(shù)據(jù)庫項目負(fù)責(zé)人
*上海市醫(yī)療事故鑒定專家
*國際血管外科協(xié)會委員Full Member
*中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員
*中國研究型醫(yī)院學(xué)會介入醫(yī)學(xué)專委會常委
*中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會血管器械分會委員
*中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病青委會副主任委員
*中國醫(yī)促會血管外科分會委員血透通路學(xué)組副組長
*中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管外科專委會委員
*東方航空空中首席醫(yī)療專家