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一個病人因為縱隔腫瘤住院，如下圖。藍(lán)色箭頭指示的是縱隔囊性腫物，邊界清楚規(guī)劃，內(nèi)部液體狀物，考慮縱隔囊腫，良性腫物。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有發(fā)現(xiàn)有肺磨玻璃結(jié)節(jié)。我術(shù)前發(fā)現(xiàn)這個人還有4個肺磨玻璃結(jié)節(jié)。

薄層CT139,159,163,170層面各可見一枚磨玻璃結(jié)節(jié)。我每個結(jié)節(jié)都用箭頭標(biāo)示。這4個結(jié)節(jié)術(shù)前基本上考慮惡性磨玻璃結(jié)節(jié)可能大。最大的混合磨玻璃結(jié)節(jié)6.4毫米，在薄層CT139層面，考慮微小浸潤性腺癌可能大，不排除早期浸潤性腺癌。當(dāng)時還沒有新冠疫情，所以磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)比現(xiàn)在積極。術(shù)前和家屬說，磨玻璃結(jié)節(jié)比較小，爭取切除全部結(jié)節(jié)，可能某個磨玻璃結(jié)節(jié)切除后找不到，也有可能4個結(jié)節(jié)術(shù)中切除3個結(jié)節(jié)，某個磨玻璃結(jié)節(jié)沒有切除。

薄層CT139,159,163,三個層面的磨玻璃結(jié)節(jié)距離相對比較近，術(shù)前用一個彈簧圈定位最大磨玻璃結(jié)節(jié)。薄層CT170層面的磨玻璃結(jié)節(jié)距離其它結(jié)節(jié)比較遠(yuǎn)，術(shù)前單獨用一個彈簧圈定位。

胸腔鏡手術(shù)先切除薄層CT170層面一枚磨玻璃結(jié)節(jié)。然后切除薄層CT139層面附近磨玻璃結(jié)節(jié)。

上圖為術(shù)中快速冰凍病理，可見已經(jīng)找到3枚磨玻璃結(jié)節(jié)：薄層CT170層面的磨玻璃結(jié)節(jié)為良性增生；薄層CT139層面附近的3枚磨玻璃結(jié)節(jié)找到兩枚，病理均傾向于微小浸潤性腺癌；第3枚磨玻璃結(jié)節(jié)沒有確切找到。這是正常的。太小的的磨玻璃結(jié)節(jié)很可能術(shù)后找不到。我找到3枚已經(jīng)很好了。

下圖為最大的混合磨玻璃結(jié)節(jié)6.4毫米，在139CT層面，：

上圖箭頭指示的是最大的磨玻璃結(jié)節(jié)。

等待肺快速冰凍病理時切除縱隔腫瘤。縱隔腫瘤為良性胸腺囊腫。下圖為縱隔腫瘤：

術(shù)后肺結(jié)節(jié)病理如下：

病人的4枚磨玻璃結(jié)節(jié)，找到3枚：一枚為良性增生，兩枚為微小浸潤性腺癌。還有一枚磨玻璃結(jié)節(jié)沒有找到。我找到的這個病人小的微小浸潤性腺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)大小不過4毫米左右。

術(shù)后病人和家屬感謝我在縱隔腫瘤之外多發(fā)現(xiàn)病人肺上幾枚磨玻璃結(jié)節(jié)。

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磨玻璃結(jié)節(jié)在病理階段上是怎么逐步發(fā)展的？