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有一個被忽視的疾?。簝和蝼?。睡眠呼吸障礙可發(fā)生于任何年齡，兒童自然不例外。臨床上最輕的是間歇性打鼾，雖惱人卻不影響健康，最嚴重的是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），可伴有嚴重并發(fā)癥。國內(nèi)兒童OSAHS患病率為2%左右，以2-8歲好發(fā)。

一、【病因】         

從嬰兒到青少年任一時期都可能出現(xiàn)OSAHS，其原因也是多種多樣。①氣道結(jié)構(gòu)狹窄或功能異常：如扁桃體、腺樣體肥大，鼻竇炎、鼻中隔偏曲等；②肥胖：與成人不同，雖然肥胖也是兒童OSAHS的致病因素之一，但大部分OSAHS兒童并不肥胖，相反患兒往往生長發(fā)育遲緩。③其他：如神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)功能異常、顱面畸形等。

二、【臨床表現(xiàn)】         

兒童患者多以多動、注意力不集中、具有攻擊性等行為異常為主，而很少出現(xiàn)成人那樣的日間思睡。

 
1.夜間癥狀： 

①打鼾：是最常見的癥狀，表現(xiàn)為連續(xù)性打鼾或間斷性響亮的喘息聲或呼嚕聲； 

②呼吸努力增加：表現(xiàn)為肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩凹陷，胸腹矛盾呼吸； 

③睡眠結(jié)構(gòu)：大多數(shù)患兒睡眠結(jié)構(gòu)大致正常，但呼吸暫停事件基本發(fā)生于REM睡眠期，嚴重影響此睡眠期的質(zhì)量。 

④睡眠姿態(tài)：睡眠中持續(xù)反復出現(xiàn)身體移動、短暫喚醒及其他奇怪姿勢，如頸項過伸、俯臥、半坐位等。 

⑤出汗、遺尿：患兒夜間大量出汗、夜尿次數(shù)明顯增多。

 
⑥張口呼吸：患兒多因扁桃體或腺樣體肥大引起。 

2.日間癥狀：兒童OSAHS患兒很少出現(xiàn)如成人那樣的日漸明顯瞌睡，多出現(xiàn)口干、頭痛、日間乏力等癥狀。 

三、【危害】 

①行為認知功能障礙：是患兒最常見的并發(fā)癥，兒童在校表現(xiàn)不佳，包括多動癥、學習能力差、注意力不集中、具有進攻性等。 

②生長發(fā)育遲緩：患兒比同齡兒童身材矮小、體重降低，但多在治療后好轉(zhuǎn)。

 
③兒童OSAHS隨病情持續(xù)發(fā)展會引起肺心病、肺動脈高壓、胃食管反流、漏斗胸、誤吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。 

④影響面容：兒童在打鼾時由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，可導致面部畸形發(fā)育，造成小頜畸形、牙列不齊、上頜骨變長等腺樣體面容。

四、【診斷】
        包括上氣道及顱骨發(fā)育狀態(tài)評估及標準多導睡眠監(jiān)測對睡眠狀態(tài)進行評估。 

1.上氣道、顱骨評估：頭顱CT、MRI檢查，測量分析顱頜面軟組織結(jié)構(gòu)、上呼吸道形態(tài)等，判斷呼吸道阻塞平面，為手術(shù)做準備。 

2.多導睡眠監(jiān)測（PSG）：兒童較成人OSAHS有許多不同的地方。 

診斷標準：（具備其一） 

①阻塞性或混合性呼吸暫?；虻屯馐录?次/小時； 

②阻塞性低通氣（整夜睡眠時間的25%以上存在PaCO2>50mmHg），伴有打鼾或吸氣時鼻內(nèi)壓波形偏平或胸腹矛盾呼吸。 

五、【治療】        

兒童OSAHS病因多是腺樣體及扁桃體肥大引起，手術(shù)切除是目前治療兒童OSAHS的一線治療方案，但相關(guān)手術(shù)適應征及方案個體化強，需綜合分析癥狀、體征及客觀檢查結(jié)果進行選擇。
       

部分患兒存在手術(shù)禁忌時，或重度睡眠呼吸暫停合并重度缺氧患兒做手術(shù)治療前，需要家庭呼吸機治療。