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定義：在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，利用鼻腔的自然通道，經(jīng)過蝶竇到達(dá)鞍區(qū)切除垂體腺瘤的技術(shù)。

垂體瘤是什么？復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科高陽

垂體瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%。由于垂體腫瘤會產(chǎn)生內(nèi)分泌癥狀（肢端肥大癥、閉經(jīng)不孕、性欲減退、向心性肥胖等）和神經(jīng)壓迫癥狀（視力視野障礙等），給患者及家人造成了嚴(yán)重的影響，因此垂體瘤的診斷和治療顯得尤為迫切。除了PRL垂體腺瘤藥物治療和較小的無功能腺瘤無需治療外，大部分垂體瘤需要外科治療。

垂體瘤手術(shù)發(fā)展史：

由于垂體瘤位于頭顱底部與鼻腔頂部的交界區(qū)域，垂體瘤的外科治療從早期僅能開顱手術(shù)切除,到近年來可經(jīng)蝶手術(shù),治療質(zhì)量獲得了顯著提高。

Schloffer于1906 年首次報告經(jīng)蝶入路切除垂體瘤。隨后Hirsch于1919年報道了經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，該入路切除中鼻甲和部分鼻中隔，分5個不同的步驟，手術(shù)持續(xù)了數(shù)天到2周。同年Halstead首次報告了經(jīng)唇下入路，Cushing于1912年改良了經(jīng)唇下-蝶竇手術(shù)入路到達(dá)蝶鞍，其中某些技術(shù)要點一直沿用至今。從此，經(jīng)唇下入路或者經(jīng)中隔入路在垂體瘤治療中發(fā)揮了重要的作用。1950s和1960s，Guiot在術(shù)中使用熒光鏡行經(jīng)蝶手術(shù)，Hardy將熒光鏡和顯微外科技術(shù)結(jié)合起來，進(jìn)一步促進(jìn)了垂體瘤手術(shù)的發(fā)展。1970年，Messerklinger發(fā)展了內(nèi)鏡技術(shù)，Jankowski等于1992年首次報告了內(nèi)鏡下經(jīng)鼻-蝶竇手術(shù)治療垂體腺瘤的成功經(jīng)驗，以后這種新興的術(shù)式得到了越來越多的重視，國內(nèi)外不斷有學(xué)者報道。

近10余年來，國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，應(yīng)用范圍不斷拓展，基本覆蓋了神經(jīng)外科的各個領(lǐng)域，已經(jīng)成為神經(jīng)外科醫(yī)師的有力工具。隨著神經(jīng)影像、神經(jīng)監(jiān)測和神經(jīng)導(dǎo)航等神經(jīng)外科新技術(shù)的發(fā)展，高速磨鉆、激光、超吸、支持臂等新設(shè)備的改進(jìn)，神經(jīng)內(nèi)鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于起源或侵及顱底的各種病變的治療。

特色及本院開展情況：

傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙和內(nèi)分泌障礙，術(shù)后并發(fā)癥多，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)以其視野廣闊、成像清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小、病變處理徹底等優(yōu)點，已經(jīng)逐步成為垂體瘤手術(shù)治療的首選。

神經(jīng)內(nèi)鏡可以近距離觀察手術(shù)區(qū)域，加上其獨特的廣角視野，可以充分觀察腫瘤生長特征，發(fā)現(xiàn)隱藏在角落里的殘余腫瘤，從而保證了腫瘤切除的徹底、微創(chuàng)和安全。由于這種手術(shù)操作的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后更舒服，術(shù)后恢復(fù)快，是名副其實的微創(chuàng)手術(shù)。不僅大大縮短了病人的住院日期，最大限度的降低患者的住院費用。

我院神經(jīng)外科已引進(jìn)高清神經(jīng)內(nèi)鏡，迅速掌握該項技術(shù)，目前已熟練開展神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)垂體腫瘤切除術(shù)，療效顯著，給廣大垂體瘤患者帶來了福音。

手術(shù)適應(yīng)癥

垂體腺瘤手術(shù)治療目的包括切除腫瘤緩解視力下降等周圍結(jié)構(gòu)長期受壓產(chǎn)生的臨床癥狀；糾正內(nèi)分泌功能紊亂；保留正常垂體功能；明確腫瘤組織學(xué)。

符合以下條件的垂體瘤可以通過神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療：①存在癥狀的垂體腺瘤卒中；②垂體腺瘤的占位效應(yīng)引起壓迫癥狀，可表現(xiàn)為視神經(jīng)、動眼神經(jīng)等臨近腦神經(jīng)等受壓癥狀以及垂體受壓引起的垂體功能低下；③難以耐受藥物不良反應(yīng)或?qū)λ幬镏委煯a(chǎn)生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂體腺瘤（主要為 ACTH 瘤、GH 瘤）；④垂體部分切除和（或）病變活體組織檢查術(shù)。垂體部起源且存在嚴(yán)重內(nèi)分泌功能表現(xiàn)（尤其是垂體性 ACTH 明顯增高）的病變可行垂體探查或部分切除手術(shù)；術(shù)前不能判斷性質(zhì)但需治療者，可行活體組織檢查明確其性質(zhì)；⑤適用人群，老少皆宜。大量文獻(xiàn)報道內(nèi)鏡技術(shù)在老年及青少年患者治療中表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。

近年來隨著廣角度內(nèi)鏡的照明和景深越來越好；使得神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)、顱底重建技術(shù)和止血技術(shù)不斷提高和完善。大部分垂體瘤可以通過神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行切除，當(dāng)然，經(jīng)鼻蝶手術(shù)的選擇還需考慮到以下幾個因素：瘤體的高度；病變形狀；瘤體的質(zhì)地與血供情況；鞍隔面是否光滑完整；顱內(nèi)及海綿竇侵襲的范圍大?。槐歉]發(fā)育與鼻腔病理情況；患者全身狀況及手術(shù)意愿。

其他治療方法：

對于病人體質(zhì)差或合并有其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)者，腫瘤侵犯神經(jīng)血管無法切除及術(shù)后腫瘤殘余患者，可嘗試接受藥物及放射治療等輔助治療手段。

隨著技術(shù)的提高，儀器設(shè)備的更新，人們對垂體腫瘤認(rèn)識逐漸加深，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)將給廣大垂體瘤患者帶來新的希望。