国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

主訴：右側(cè)肢體無力伴頭痛頭暈1月余

現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，右手拿物時(shí)無力，持續(xù)不緩解，無力癥狀逐漸加重，伴頭痛、頭暈，為雙側(cè)脹痛，無惡心嘔吐、無意識(shí)不清、無肢體抽搐，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行顱腦MRI檢查提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心占位伴大面積水腫，腦轉(zhuǎn)移瘤可能。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科高陽

既往史：患者既往慢性支氣管炎病史多年，吸煙室多年。否認(rèn)癌癥病史及手術(shù)史。

影像學(xué)檢查：2018/10/16于我院復(fù)查頭顱MRI檢查示：左側(cè)額葉，左基地基底節(jié)區(qū)占位性病變，左基底節(jié)區(qū)腫瘤直徑大小約1.7cm，左額葉腫瘤直徑大小約2.5cm。T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，周圍伴有大面積水腫，明顯均勻強(qiáng)化，邊緣呈棉花糖或毛玻璃樣改變。

解剖結(jié)構(gòu)：

1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腫瘤位置深，周邊結(jié)構(gòu)重要。基底節(jié)又叫基底核，是埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的一些灰質(zhì)團(tuán)塊，是組成錐體外系的主要結(jié)構(gòu)。它主要包括尾狀核、豆?fàn)詈?/span>(殼核和蒼白球)、屏狀核以及杏仁復(fù)合體。

①尾狀頭借內(nèi)囊膝部與后方的丘腦前端相隔;自頭端向后逐漸變細(xì)稱為體;沿丘腦背側(cè)緣并與丘腦背側(cè)之間以終紋為界，至丘腦后端轉(zhuǎn)向腹側(cè)形成尾部。尾部深入顳葉構(gòu)成側(cè)腦室下角的上壁，并向前終于尾狀核頭的下外側(cè)、杏仁核的后方。進(jìn)人中腦的大腦腳的內(nèi)囊纖維，把尾狀核與丘腦分割開;內(nèi)囊的豆?fàn)詈讼虏亢屯饽野盐矤詈伺c豆?fàn)詈朔珠_。

②豆?fàn)詈?/span>是由殼核和蒼白球組合而成的，因其外形近似板栗板，故稱豆?fàn)詈?。蒼白球在豆?fàn)詈说膬?nèi)側(cè)部，借外髓板與豆?fàn)詈送鈧?cè)的殼核分開，而其自身又被內(nèi)髓板分為外側(cè)與內(nèi)側(cè)部。其寬闊的底凸向外側(cè)，尖指向內(nèi)側(cè)。豆?fàn)詈说耐鈧?cè)借薄薄的一層外囊纖維與屏狀核相隔。豆?fàn)畹膬?nèi)側(cè)鄰接內(nèi)囊，其尖部構(gòu)成內(nèi)囊膝部的外界。內(nèi)囊后肢分隔著豆?fàn)詈伺c丘腦，內(nèi)囊前肢介于殼核與尾狀核頭部之間。故豆?fàn)詈说那熬?、上緣和后緣都與放射冠(進(jìn)出大腦皮質(zhì)的重要傳導(dǎo)束所在處)相鄰。

③內(nèi)囊由傳入大腦和由大腦向外傳出的神經(jīng)纖維組成，是人體運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)束最為集中的部位。

這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)與大腦皮層和小腦共同起到控制和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能。基底核被稱為一組皮層下的運(yùn)動(dòng)中樞。

2.左側(cè)額葉腫瘤位于運(yùn)動(dòng)區(qū)。運(yùn)動(dòng)區(qū)為功能區(qū)，支配對(duì)側(cè)肢體的活動(dòng)，由于各種因素引起的運(yùn)動(dòng)區(qū)受損可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體乏力、活動(dòng)障礙甚至偏癱。

該患者病灶多發(fā)且位于左側(cè)功能區(qū)，通過手術(shù)明確診斷，同時(shí)解除腫瘤壓迫及水腫影響至關(guān)重要，但術(shù)前該病變要與以下疾病相鑒別：

腦膜瘤：病程長(zhǎng)且隱匿，多以局灶癥狀（神經(jīng)功能障礙，癲癇等）和顱高壓癥狀為主。部分腫瘤CT上可有鈣化。MRI檢查腫瘤在T1表現(xiàn)等、低信號(hào)，T2為等、高信號(hào)，增強(qiáng)有明顯均勻強(qiáng)化。腫瘤基底處可見腦膜尾征。

腦轉(zhuǎn)移瘤：既往有癌癥病史，病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和局限定位體征。MRI檢查在腦皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處出現(xiàn)類圓形病灶，單發(fā)或多發(fā)，其密度均勻或不均勻，由于轉(zhuǎn)移瘤周圍腦水腫明顯，因此小轉(zhuǎn)移灶在T1加權(quán)成像難以顯示，但在T2加權(quán)成像則顯示清晰為等高信號(hào)，增強(qiáng)后有均勻增強(qiáng)或環(huán)形強(qiáng)化。

淋巴瘤：①原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤病程較短，多在半年以內(nèi)，病灶周圍往往伴隨彌漫性水腫區(qū)，表現(xiàn)為顱高壓癥狀，如頭痛、嘔吐、嗜睡、精神性格異常等，②MRI檢查T1WI片狀低信號(hào)水腫區(qū)，T2WI顯示高信號(hào)，病灶ADC值降低，在DWI上顯示高信號(hào)，增強(qiáng)掃描件PCNSLs病灶單發(fā)或多發(fā)，明顯強(qiáng)化，質(zhì)地較均勻，邊緣不規(guī)則，也不十分光滑，呈“云霧狀”表現(xiàn)；腫瘤多位于大腦半球、丘腦基底節(jié)區(qū)、胼胝體、腦室旁和小腦等部位。

膠質(zhì)瘤：膠質(zhì)瘤由于其在空間的“占位”效應(yīng)，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀低級(jí)別膠質(zhì)瘤在磁共振上往往表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的腦內(nèi)病變，主要位于白質(zhì)內(nèi)，與周圍腦組織在影像上往往存在較為清晰的邊界，瘤周水腫往往較輕，病變一般不強(qiáng)化。高級(jí)別膠質(zhì)瘤一般信號(hào)不均一，T1低信號(hào)、T2高信號(hào)；但如有出血存在，則T1有時(shí)也有高信號(hào)的存在；腫瘤往往有明顯的不均一強(qiáng)化；腫瘤與周圍腦組織界限不清；瘤周水腫較為嚴(yán)重。

腦膿腫：多有感染病史（中耳炎、乳突炎、腦外傷碎骨片，遠(yuǎn)隔部位感染等），臨床表現(xiàn)多為急性感染或全身中毒、顱高壓、局灶癥狀及危象。MRI檢查①急性腦炎期，僅表現(xiàn)為腦內(nèi)不規(guī)則邊界模糊的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，有占位征，此期須與膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。增強(qiáng)掃描比CT掃描更能早期顯示腦炎期。②當(dāng)包膜形成完整后，T1顯示高信號(hào)影，有時(shí)尚可見到圓形點(diǎn)狀血管流空影。通常注射Gd-DTPA后5～15分鐘即可出現(xiàn)異常對(duì)比增強(qiáng)。延遲掃描增強(qiáng)度可向外進(jìn)一步擴(kuò)大，為膿腫周圍血-腦脊液屏障的破壞。

結(jié)合患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查，首先考慮顱內(nèi)多發(fā)惡性腫瘤可能較大。顱內(nèi)多發(fā)惡性腫瘤患者病情進(jìn)展較快，預(yù)后不佳，要積極治療。

治療方案：

手術(shù)：可行左額葉腫瘤切檢術(shù)，解除腫瘤占位和壓迫效應(yīng)，減輕腦水腫，改善臨床癥狀，達(dá)到局部治愈，同時(shí)明確病理診斷，為后續(xù)治療提供病理支持。左側(cè)基底節(jié)區(qū)腫瘤位于尾狀核旁，靠近腦室、血管，內(nèi)囊前肢、丘腦等重要功能區(qū)域，暫不適合手術(shù)治療，可根據(jù)病理結(jié)果行放射治療。

活檢：通過微創(chuàng)活檢可獲得病理結(jié)果，但不能達(dá)到切除腫瘤，改善臨床癥狀的作用。

放療：多為腦腫瘤的輔助治療，對(duì)于顱內(nèi)多發(fā)腫瘤，在明確病理診斷情況下行放射治療，可有效控腫瘤進(jìn)展。然而放療會(huì)加重腦水腫和神經(jīng)損傷，臨床癥狀進(jìn)一步惡化。

病例總結(jié)：患者，女性，61歲，因右側(cè)肢體乏力1月余。查體：神清，右側(cè)肢體肌力IV級(jí)，肌張力正常，右側(cè)巴氏征可疑陽性。MRI提示：顱內(nèi)多發(fā)占位（左基底節(jié)區(qū)、左額葉近功能區(qū)），左額葉腫瘤最大直徑約2.7cm，均勻強(qiáng)化，邊緣呈棉花糖或毛玻璃樣改變，腫瘤周邊伴有大面積水腫。首先要明確病理診斷，可行左額葉腫瘤切除術(shù)，明確病理診斷，解除腫瘤局部壓迫和水腫反應(yīng)，根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行后續(xù)治療。