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　　無影燈下，施寶民一雙巧手精工細(xì)雕，上下翻飛，這雙手不僅要穩(wěn)準(zhǔn)狠地切下腫瘤，更要小心翼翼地呵護(hù)著鄰近的臟器?！巴饪茖W(xué)本就是用一種創(chuàng)傷治療另一種創(chuàng)傷，如何把治療創(chuàng)傷降到最低，達(dá)到治療疾病的目的？要在精準(zhǔn)切除病灶局部的同時(shí)，最大限度地保留臟器功能。”施寶民說。

　　上海市同濟(jì)醫(yī)院普外科主任、肝膽胰外科教授施寶民，20多年來不斷探索，尤其在肝膽胰脾外科的基礎(chǔ)和臨床研究方面成績(jī)斐然。對(duì)于肝癌、膽管癌、胰腺腫瘤的根治性切除術(shù)、復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石、門靜脈高壓癥的外科治療和腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)有較深入研究。

　　在不斷的積累中，他也在思考著未來外科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。他說，“外科的宗旨就是以最小的代價(jià)換取疾病的治療。外科的發(fā)展是一個(gè)從小到大又到準(zhǔn)的發(fā)展過程，最開始是局部切除，后來發(fā)展為擴(kuò)大根治手術(shù)，可是又發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大根治手術(shù)并沒有改變預(yù)后，反而增加了并發(fā)癥。因此近年來，醫(yī)學(xué)界推崇保留臟器功能的精準(zhǔn)切除手術(shù)。精準(zhǔn)切除、微創(chuàng)手術(shù)將是未來外科學(xué)的發(fā)展方向?！?

反復(fù)手術(shù)的難題

　　對(duì)外科醫(yī)生來說，在膽管結(jié)石的眾多亞型中，肝內(nèi)膽管結(jié)石是最為棘手的。

　　施寶民解釋說，“肝內(nèi)膽管結(jié)石有三高，高殘石率、高復(fù)發(fā)率、高再次手術(shù)率。肝臟就像一棵大樹，肝內(nèi)膽管就像是一根根樹枝，某些膽管里出現(xiàn)結(jié)石，進(jìn)行取石手術(shù)后，很難一次性取凈。過一段時(shí)間終末支膽管的結(jié)石又會(huì)增多，下移到大膽管，再次引起梗阻感染。肝內(nèi)膽管結(jié)石病人反復(fù)發(fā)作最后發(fā)生膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥，由于粘連和出血，往往無法達(dá)到手術(shù)部位，而使得手術(shù)不得不終止。”

　　這究竟是一種什么病呢？肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，可彌漫存在于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可發(fā)生在某肝葉或肝段的膽管內(nèi)，且左葉明顯多于右葉?；颊甙Y狀一般不典型，在病程的間歇期多無癥狀，或僅表現(xiàn)為右上腹部輕度不適；在急性期則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀（黃疸、畏寒、發(fā)熱等）。此病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，主要病理改變是膽道梗阻和感染，重癥肝膽管炎常伴有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，甚至導(dǎo)致大片的肝細(xì)胞壞死，成為良性膽道疾病死亡的主要原因。長(zhǎng)期炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致癌變，形成肝臟的膽管細(xì)胞癌。晚期病人會(huì)因重度肝硬化而導(dǎo)致肝功能衰竭，最終需要進(jìn)行肝移植。

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。此外，膽汁中的黏蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。還有的患者先天肝管引流不暢，造成膽汁潴留，易感染。

　　十幾年來，外科學(xué)家們創(chuàng)用了聯(lián)合肝段切除的方法，將隱藏在肝內(nèi)膽管的結(jié)石連同部分肝臟一起去除。如果結(jié)石仍有殘留，還可以經(jīng)內(nèi)鏡膽道取石手術(shù)將殘余結(jié)石取出。

　　曾有一位患者30歲時(shí)患上了肝內(nèi)外廣泛膽管結(jié)石，在20年中先后進(jìn)行了10次手術(shù)，出現(xiàn)了嚴(yán)重的膽道梗阻和感染等并發(fā)癥，命懸一線。面對(duì)這樣一個(gè)重癥患者，施寶民打破手術(shù)禁區(qū)，為他進(jìn)行兩次手術(shù)，先解決膽道梗阻問題，休養(yǎng)一段時(shí)間后又進(jìn)行聯(lián)合肝段的精準(zhǔn)肝切除手術(shù)，終于獲得了相對(duì)較好的效果。

　　一般情況下，腹部經(jīng)過一次手術(shù)后，腹腔內(nèi)往往發(fā)生粘連，導(dǎo)致臟器移位、解剖困難，再次手術(shù)難度加大。因此，以往對(duì)于歷經(jīng)腹部多次手術(shù)的病人，不論是患者還是醫(yī)生，基本選擇放棄。如今隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，以往手術(shù)次數(shù)不再是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。而對(duì)于那些良性腫瘤或者相對(duì)低度惡性腫瘤多次復(fù)發(fā)者，再次手術(shù)切除，甚至減瘤術(shù)，在保證生活質(zhì)量的前提下，仍然可以獲得較好的效果。

　　施寶民曾開展過數(shù)例歷經(jīng)多次手術(shù)的疑難病例。曾有一位80歲的老太太，曾先后進(jìn)行過13次手術(shù)。20年前曾因?yàn)榱蛩岣g胃部在外院行全胃切除、結(jié)腸代胃術(shù)，由于手術(shù)不順利，發(fā)生了多發(fā)腸瘺，氣胸、食管瘺等，先后進(jìn)行腹部及胸部大小手術(shù)達(dá)11次，給病人造成極大傷害，對(duì)手術(shù)有極大恐懼感。2013年初，老太太突發(fā)腹痛被診斷為膽囊結(jié)石并急性膽囊炎，在外院實(shí)施膽囊切除術(shù)，術(shù)后切口不愈合，1個(gè)月后才好轉(zhuǎn)。術(shù)后4個(gè)月，腹痛再次發(fā)作，來到同濟(jì)醫(yī)院普外科肝膽胰病區(qū)就診，經(jīng)過檢查診斷為膽總管結(jié)石并膽管炎。如果不做手術(shù)，病人只能坐等病情惡化。在病人及家屬的強(qiáng)烈請(qǐng)求下，施寶民和他的團(tuán)隊(duì)再次予以手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好。

　　施寶民說，“以往國(guó)外報(bào)道腹部手術(shù)次數(shù)最多的達(dá)60余次，主要是反復(fù)的腸粘連腸梗阻手術(shù)。國(guó)內(nèi)有些專家報(bào)道肝內(nèi)外膽管結(jié)石的病人手術(shù)高達(dá)12次之多。無論手術(shù)次數(shù)多少，都不是主要目的。關(guān)鍵是在具有可行性的情況下，一刀下去，能解決全部或者部分問題，提高生存或生活質(zhì)量?！?

胰腺手術(shù)保留臟器

　　作為人體最重要的器官之一，胰腺由于位于腹腔的最深面，一旦長(zhǎng)了腫瘤，往往早期不易被發(fā)現(xiàn)。手術(shù)切除率很低，甚至曾經(jīng)小于20%。即便切除之后，也比較容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，屬于治療效果最差的腫瘤之一，所以常被稱為“癌中之王”，大部分人“談胰色變”。

　　在施寶民看來，隨著健康意識(shí)的普及以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，很多早期的胰腺腫瘤能夠被發(fā)現(xiàn)。患者無需“談胰色變”，只要早發(fā)現(xiàn)早治療，絕大部分都可以得到滿意效果。

　　他說，超聲是首選的檢查方法，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)5毫米左右的胰腺囊腫，CT、磁共振、選擇性血管造影等影像學(xué)檢查都能夠發(fā)現(xiàn)1厘米甚至以下的腫瘤。還有內(nèi)鏡下的超聲，即通過胃鏡做胰腺的超聲檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病灶，還可以在超聲引導(dǎo)下，做腫塊的穿刺活檢，用于定性診斷。這種情況下發(fā)現(xiàn)的腫瘤，絕大部分都能夠切除，而且如此早期的腫瘤切除之后，預(yù)后會(huì)大大改善。

　　除了發(fā)現(xiàn)得更早、切除率更高，更重要的是胰腺腫瘤切除也更加精準(zhǔn)了。施寶民就十分擅長(zhǎng)保留臟器功能的胰腺腫瘤局部切除手術(shù)。他說，以往胰頭部腫瘤即便是良性病變，也一定要做胰頭十二指腸切除術(shù)，需要切除膽囊、膽總管、十二指腸、胃遠(yuǎn)端、胰頭、近端部分小腸，是腹部外科傳統(tǒng)手術(shù)里最大的手術(shù)，而目前可以做單純胰頭的切除。

　　中段胰腺的腫瘤，以往要做創(chuàng)傷更大的合并脾臟切除的胰體尾切除，現(xiàn)在則可以僅作中段腫瘤的切除。胰腺良性的內(nèi)分泌腫瘤，都可以做局部切除。這樣既切除了病變，又保留了胰腺組織，以最小的代價(jià)換來腫瘤的切除。這種方法，醫(yī)學(xué)上稱之為保留臟器功能的胰腺腫瘤局部切除術(shù)。也是近十年才被逐漸重視的較新的外科理念和技術(shù)。

　　另外一個(gè)巨大進(jìn)展就是微創(chuàng)外科技術(shù)。目前腹腔鏡外科技術(shù)已經(jīng)比較成熟地應(yīng)用在肝膽胰外科領(lǐng)域。在腹部打上三四個(gè)小孔，就可以把病變切除。目前同濟(jì)醫(yī)院普外科也開展了經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，比如膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)等。目前95%以上的膽囊切除都可以在腹腔鏡下完成。胰腺的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也可以做到腫瘤局部切除、保留脾臟的胰體尾部切除、較大的胰十二指腸切除術(shù)等。切口小、痛苦輕，恢復(fù)快，第二天就可以下床活動(dòng)，很多人術(shù)后3至5天就可以出院。手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用也使得微創(chuàng)胰腺外科進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代。

精準(zhǔn)切除部分脾臟

　　外科手術(shù)主要是切除病灶以治療疾病，但有時(shí)候?yàn)榱送暾谐≡畈坏貌磺谐^多的正常組織甚至鄰近器官。施寶民說，切除病灶和保留臟器功能有時(shí)候是一對(duì)矛盾，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在許多良性病變的外科治療中，這一矛盾正逐步得到解決。精準(zhǔn)的肝臟和脾臟的段切除術(shù)就是典型例子。

　　曾有一名20多歲的大學(xué)生，一次體檢發(fā)現(xiàn)脾臟巨大囊腫，約10厘米×12厘米大小。前往多家大型綜合醫(yī)院就診，被診斷為脾囊腫，并被告知需要進(jìn)行全脾切除手術(shù)。因病人年紀(jì)較輕，不想切除脾臟。最后到某三甲醫(yī)院，診斷為先天性畸胎瘤，并認(rèn)為有可能不是脾臟來源。醫(yī)生為他施行囊腫穿刺引流術(shù)，引流效果并不理想，囊腫依然存在，而且出現(xiàn)了發(fā)熱等癥狀。病人四處輾轉(zhuǎn)，慕名找到施寶民，經(jīng)過仔細(xì)甄別，確定病人是脾臟囊腫。囊腫位于脾臟上極，原有12厘米大小，穿刺后有所減小，但囊壁較厚，脾臟下極尚有部分可以保留。

　　于是，施寶民帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為患者實(shí)施了精準(zhǔn)脾臟部分切除術(shù)，完整地切除了囊腫及小部分脾臟，術(shù)中病理冰凍切片診斷為良性囊腫，成功保留了下極脾臟約7厘米×6厘米大小。手術(shù)順利，出血極少，術(shù)后恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥。2月后病人復(fù)查，彩色多普勒超聲顯示剩余脾臟動(dòng)靜脈通暢，脾臟血運(yùn)良好。

　　施寶民說，以往由于人們認(rèn)為脾臟沒有特別功能，是人體可有可無的器官，一旦發(fā)生病變，基本上都是切除；同時(shí)由于脾臟富含血液，甚至像豆腐一樣質(zhì)脆，非常容易破裂出血，不易縫合，部分切除之后極易發(fā)生再出血，不得不二次手術(shù)切除。所以，以往對(duì)于脾臟病變以及脾臟破裂等情況，絕大部分病例都實(shí)施全脾臟切除術(shù)。但隨著人們對(duì)脾臟功能認(rèn)識(shí)的加深，發(fā)現(xiàn)脾臟在免疫調(diào)節(jié)等方面具有強(qiáng)大功能，切除脾臟的兒童往往日后容易發(fā)生兇險(xiǎn)性感染，甚至?xí)＜吧?，稱之為脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染。人既然有這個(gè)器官，那這個(gè)器官必然有其功能，因此近10年以來保留脾臟的理念得以推廣。

　　以往胃癌、結(jié)腸癌、胰體尾腫瘤常常合并脾臟切除，臨床現(xiàn)已經(jīng)不再提倡，除非以上器官的腫瘤侵及脾門及脾臟，為了達(dá)到根治切除的目的，必須合并脾臟切除。肝脾疾病的精準(zhǔn)切除術(shù)是肝膽外科近年來的一大進(jìn)展，尤其是脾臟的精準(zhǔn)部分切除術(shù)或又稱脾段切除術(shù)，目前只在國(guó)內(nèi)少數(shù)大型醫(yī)院開展。

腹部巨大腫瘤切除

　　作為一名外科主任，施寶民經(jīng)常參與危重病人的會(huì)診、搶救，對(duì)于每一個(gè)病人，只要有一線生機(jī)，他都選擇不放棄。

　　有一天，同濟(jì)醫(yī)院急診科收治一名急性呼吸窘迫的病人，素有哮喘，但并未堅(jiān)持用藥。此次突然加重，才急來就診。接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人極度呼吸困難，缺氧紫紺明顯，雙肺布滿哮鳴音。腹部體檢更是令人大吃一驚?；颊吒共勘灰粋€(gè)足球大小的腫物明顯隆起，腹部皮膚被巨大腫瘤頂壓得透亮。急診科各位醫(yī)師迅速組織搶救，幾個(gè)小時(shí)以后，紫紺緩解、呼吸困難減輕。

　　CT檢查提示腹腔內(nèi)一個(gè)直徑20多厘米的巨大腫瘤。施寶民會(huì)診后，發(fā)現(xiàn)腫瘤自腹膜后長(zhǎng)出，占據(jù)腹腔內(nèi)2/3空間?？紤]病人腫瘤巨大，腹部壓迫明顯，呼吸嚴(yán)重困難，又加上病人有哮喘病，更是雪上加霜。但是，如果不做處理，病人生還可能極小，呼吸衰竭隨時(shí)就有生命危險(xiǎn)。施寶民仔細(xì)分析影像結(jié)果，發(fā)現(xiàn)盡管腫瘤巨大，還是有切除可能。經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)兩周的營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎、擴(kuò)管、平喘、持續(xù)監(jiān)護(hù)，患者情況明顯好轉(zhuǎn)。

　　在家屬的強(qiáng)烈請(qǐng)求下，報(bào)醫(yī)院重大手術(shù)批準(zhǔn)后，施寶民準(zhǔn)備接受挑戰(zhàn)，盡力一搏。手術(shù)采用上腹部長(zhǎng)達(dá)40厘米的人字形切口。切開皮膚，由于張力較大腹壁像爆裂的西瓜一樣自然裂開，盡管早有預(yù)料，還是不免讓他倒抽一口冷氣。腹腔內(nèi)腫瘤直徑達(dá)20多厘米，腫瘤侵犯膽道、肝門，與胰頭粘連，并壓迫、包繞于腹主動(dòng)脈、右腎動(dòng)靜脈、左腎靜脈、下腔靜脈，雖位于后腹膜，但已經(jīng)突出于腹壁以外，手術(shù)困難極大。經(jīng)過6個(gè)小時(shí)的頑強(qiáng)奮戰(zhàn)，終于完整切除腫瘤。其中沒有發(fā)生任何副損傷，沒有出現(xiàn)驚心動(dòng)魄的大出血，以最小的代價(jià)安全切除了病灶?；颊叨蛇^了呼吸衰竭、心衰等一道道難關(guān)，最終未發(fā)生任何并發(fā)癥，順利恢復(fù)，切口愈合良好，術(shù)后12天治愈出院。

　　早年曾留學(xué)于德法的施寶民，對(duì)于國(guó)內(nèi)的醫(yī)療問題也有著自己的思考，“現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院在醫(yī)療器械、臨床病例上，可能與國(guó)際水平差距不大，但是我們?cè)谥尾〉睦砟钌先匀挥幸欢ú罹?。歐美國(guó)家有的教授就建議，你們中國(guó)病人多，醫(yī)生臨床技能和敬業(yè)精神都非常好，但除了治病之外，其他因素考慮得太多，比如費(fèi)用問題、科室臨床考核指標(biāo)等等。如同中國(guó)經(jīng)濟(jì)一樣，你們應(yīng)該放慢腳步，不能光講究數(shù)量；不管治療多少病人，每一個(gè)病例都要精細(xì)，要以高成功率來考核工作，而不是單純地依據(jù)做了多少手術(shù)，看了多少病人。”

　　醫(yī)者的身體

　　站功 憋功 睡功

　　每天早晨5點(diǎn)50分，晨曦初露的時(shí)候，施寶民就已經(jīng)起床了，他通常步行或者騎自行車7點(diǎn)一刻到醫(yī)院，7點(diǎn)半開始查房，8點(diǎn)交接班，開始一天忙碌的工作。

　　每周除了周一門診外，施寶民其余時(shí)間都在忙于手術(shù)，管理病人、病例討論、學(xué)術(shù)研究及指導(dǎo)研究生等。有時(shí)候一天多則五六臺(tái)手術(shù)，少則兩三臺(tái)，常常要忙到晚上八九點(diǎn)。周末如果不是在外地出差，每周日他一定要去醫(yī)院查房?！拔揖拖駨堄晟摹洞蠛！犯枥锍囊粯?，一天到晚就像魚兒不停游，經(jīng)常一天中靜下來喝一杯水的時(shí)間都沒有?！?

　　身為山東人的施寶民身上透露著一種山東漢子的質(zhì)樸和熱情，他說，病是吃出來的——要節(jié)制飲食，禍?zhǔn)钦f出來的——不亂談是非，煩惱是想出來的——要平心靜氣、清心寡欲，健康是走出來的——要保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

　　首先，要有一個(gè)良好的生活習(xí)慣，作為一個(gè)外科醫(yī)生，要有三功——站功，憋功和睡功。要善于抓住一切機(jī)會(huì)休息，隨時(shí)在哪里都能睡，有時(shí)在手術(shù)室地板上也能睡著。

　　其次，要保持一個(gè)良好的心態(tài)。施寶民說，“什么是人才，首先是一個(gè)有健全人格的人，掌握了一定技能，其次才成為才。不光要有技能，有一個(gè)開放、感恩的心態(tài)，遇到不如意的事情不要怨天尤人，這樣容易與周圍摩擦。如果你無法改變環(huán)境，那就積極改變自己的心態(tài)。在工作方面，一個(gè)座右銘是：做一臺(tái)手術(shù)，出一個(gè)精品，交一個(gè)朋友?！本牡貙?duì)待每一名病患，竭盡全力做到一絲不茍。

　　提問

　　保膽還是去膽？

　　身體周刊：近年膽囊結(jié)石和膽囊息肉發(fā)病率逐年增加，現(xiàn)在有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)打出“保膽取石”“保膽取息肉”等多種宣傳，很多病人非常糾結(jié)，究竟是保膽還是去膽？

　　施寶民：對(duì)于膽囊結(jié)石和膽囊息肉，有的患者合并膽囊炎，有明顯癥狀，非常痛苦；有的患者膽囊功能良好，無任何不適。有些膽囊病變的病人，又想治病，又想保膽，非常糾結(jié)。其實(shí)，不必?zé)?，只要按醫(yī)療原則來處理。

　　膽囊結(jié)石比膽囊息肉更常見，膽囊結(jié)石處理原則是：

　　無任何癥狀，尤其是年輕患者（35歲以下），膽囊功能良好，可以隨訪觀察，每3-6個(gè)月復(fù)查B超。

　　雖無癥狀，但結(jié)石大于2.5厘米，膽囊壁增厚，有時(shí)合并鈣化，年齡大于50歲以上，可考慮預(yù)防性切除膽囊。

　　有癥狀即合并膽囊炎，一般為非特異性消化系統(tǒng)癥狀，如消化不良，上腹撐脹，厭油膩、脂肪，進(jìn)餐或飲酒后加重；如結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管，則會(huì)引起急性膽囊炎的癥狀：右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及黃疸等。平時(shí)雖然沒有感覺，但有引起急性胰腺炎者。這些情況均需要手術(shù)治療。

　　膽囊無功能者，保守治療無效，須做膽囊切除術(shù)。判斷膽囊功能可以通過超聲檢查。

　　膽囊有功能者，可以試行保守療法，各類溶石利膽藥物均有一定效果，但治愈率較低，結(jié)石殘留較常見，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率常達(dá)50％以上。

　　保留膽囊，單純?nèi)〕鼋Y(jié)石，僅適用于特別年輕者，30歲以下，膽囊功能良好且有癥狀者。但是取石之后，許多病人幾年后再次復(fù)發(fā)，而最終行膽囊切除術(shù)。

　　膽囊息肉樣病變發(fā)病率約5%，男多于女，分為非腫瘤性與腫瘤性兩類，后者又分為良性與惡性。非腫瘤病變中以膽固醇息肉最多見，其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生、腺肌瘤等。腫瘤性息肉中良性以腺瘤和良性間葉組織腫瘤為主， 惡性即膽囊癌。

　　處理原則是：直徑小于1.0厘米多發(fā)、帶蒂、不合并結(jié)石的膽囊息肉樣病變可暫不手術(shù)，但需要定期隨訪；直徑雖小于1.0厘米，單發(fā)、廣基、合并結(jié)石者可考慮手術(shù)，無結(jié)石又無癥狀，但隨訪發(fā)現(xiàn)有增大趨勢(shì)者，亦應(yīng)積極手術(shù)治療；直徑大于1.0厘米，單發(fā)、廣基、合并結(jié)石，年齡大于50歲的膽囊壁有增厚者，原則上應(yīng)手術(shù)治療，并作組織病理學(xué)檢查。

　　對(duì)于良性息肉，一些學(xué)者為保留膽囊的功能而提出采用僅切除息肉而保留功能正常膽囊的治療方法，目前還未得到普遍認(rèn)可。

　　身體周刊：那么到底哪些情況下可以保膽呢？

　　施寶民：有一些臨床中心報(bào)道了保膽的可行性。保膽的前提是膽囊功能良好。如果保留一個(gè)沒有功能的膽囊，不但沒有好處，還有引起急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽囊癌的壞處。

　　如何判斷膽囊功能好壞？一是平時(shí)的癥狀，如果飲食正常下無任何不適，或者是飽餐、高脂餐后，沒有不舒服或者腹痛；二是B超檢查，空腹測(cè)量膽囊體積，進(jìn)食高脂餐后40分鐘再測(cè)膽囊，如果膽囊體積縮小50%以上，說明膽囊收縮功能良好；三是B超檢查膽囊壁光滑，壁厚小于3毫米。

　　保膽的第二個(gè)前提是：保膽后不會(huì)復(fù)發(fā)或引起其他病變?；讓挻蟮南⑷?，保膽切除有時(shí)不完全，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)或者癌變；切除部分膽囊壁再次縫合，膽囊形態(tài)和收縮功能受到影響，再發(fā)膽囊結(jié)石和膽囊炎的可能性也增加了。膽囊腺肌病是一種癌前病變，不宜保膽。

　　有些醫(yī)院做了保膽手術(shù)，報(bào)道的復(fù)發(fā)率并沒有幾十年前國(guó)外研究的那么高，其中主要原因是做了一些無癥狀的膽囊結(jié)石，而這些病人原則上觀察無需特別治療，他們雖然有結(jié)石，但可能一輩子都不發(fā)生膽囊炎。

　　我們?cè)谂R床上也經(jīng)常碰上在外院做了保膽手術(shù)，出現(xiàn)膽囊內(nèi)血腫、結(jié)石復(fù)發(fā)、無法緩解的膽囊炎、右上腹脹痛不適等術(shù)前癥狀仍然存在等情況，不得不進(jìn)行了二次膽囊切除術(shù)。

　　所以保膽還是去膽不用糾結(jié)，首先看膽囊結(jié)石或者息肉需不需要處理，不需要處理就不存在這個(gè)問題，定期觀察就行。其次，如果需要處理的結(jié)石或者息肉，要看膽囊功能是不是正常，如果膽囊功能正常，膽囊炎癥不明顯，對(duì)于年輕病人還是可以試行做保膽手術(shù)的，但前提是要有復(fù)發(fā)切除膽囊的思想等各種準(zhǔn)備。