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一個真實的案例，我的一個白內(nèi)障手術(shù)的病人，做完白內(nèi)障手術(shù)當天就回家了，三天后門診過來復查，患者說手術(shù)后沒有明顯的不舒服，手術(shù)也覺得好快就結(jié)束了，術(shù)后現(xiàn)在覺得眼前也亮了很多，但是視力沒有明顯的提高，不知道還有希望改善么。上周雖然做了一批病人，但是我對這個患者還是記得很清楚，因為她病情特殊：術(shù)前白內(nèi)障非常重，5級很硬的核，視力只有手動，眼底看不清，oct檢查不能很好的顯示黃斑部情況，所以術(shù)前就跟病人交代，如果做完白內(nèi)障發(fā)現(xiàn)眼底是有問題的，那么視力提高的可能性就很小了。
在這里要科普一下，什么是眼底，為什么眼底對于白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后視力影響這么大。眼睛其實好比一個照相機，晶體好比照相機的鏡頭，眼底好比照相機的底片，照相機要照清楚照片，第一鏡頭不能臟，第二底片不能壞；眼睛想看清楚東西，第一晶體不能渾濁，不能有白內(nèi)障，第二眼底不能有病變，否則視力提高就不明顯，可能只是覺得比術(shù)前亮一些。
哪些人群眼底容易出現(xiàn)問題？很多高度近視的病人，眼底黃斑部有萎縮、黃斑有裂孔、黃斑有劈裂；糖尿病的病人眼底視網(wǎng)膜有糖尿病性視網(wǎng)膜病變；青光眼的病人眼底視神經(jīng)有萎縮。
而我的這位病人就是高度近視的患者，那么我仔細給患者做了術(shù)后的檢查：雖然是5級的硬核，但是角膜沒有出現(xiàn)水腫，人工晶體的位置也很正，前節(jié)非常安靜，再看眼底，果真不好是一個黃斑裂孔。向患者又解釋了一遍病情，安慰之后給患者擬了一個診療方案，好在是做了白內(nèi)障，才能夠發(fā)現(xiàn)黃斑孔，目前積極治療行黃斑孔手術(shù)有可能提高些視力，患者表示愿意嘗試。于是我直接給患者安排了眼底的專家進行手術(shù)，手術(shù)順利，患者視力也有所改善。
所以通過這個病例我想說，第一白內(nèi)障手術(shù)并不一定都能提高視力，關(guān)鍵還是要看眼底情況；第二白內(nèi)障不要等太晚了再開，一方面白內(nèi)障遮擋眼底難以發(fā)現(xiàn)眼底問題，耽誤眼底病的治療，另一方面也影響白內(nèi)障的術(shù)后恢復。