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2．2體質(zhì)因素作為重要辨病依據(jù)
體質(zhì)是機(jī)體因為臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽等的盛衰偏頗所形成的素質(zhì)特性，是對個體身心特性的概括。其根據(jù)個體的形質(zhì)、機(jī)能、心理等因素，每個個體存在差異性。體質(zhì)形成受先天、年齡、性別、精神狀態(tài)、生活、飲食等多方面因素的影響，干變?nèi)f化，具有多樣性的特點(diǎn)。其通過機(jī)能、心理等差異現(xiàn)象表現(xiàn)出來。中醫(yī)學(xué)對體質(zhì)的認(rèn)識由來己久，始見于《內(nèi)經(jīng)》，其中可找到系統(tǒng)的闡述。指出體質(zhì)與臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、氣血盈虧等多方面的相關(guān)性。臨床上對患者予以施治時，應(yīng)充分考慮患者的體質(zhì)特征，有針對性的采取治療方案，將體質(zhì)與“治未病”的中醫(yī)思想相結(jié)合，通過改善體質(zhì)，調(diào)整功能狀態(tài)，預(yù)防和治療疾病?！鹅`樞·五音無味》提出女性的體質(zhì)特點(diǎn)為“有余于氣，不足于血”。女子善郁，易致情志異常，肝臟首當(dāng)其沖，長期的情志不舒，郁郁寡歡，氣機(jī)郁滯，易形成肝郁體質(zhì)。黃煌教授歸納葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中有關(guān)體質(zhì)的指征分為六種，包括木火質(zhì)、肝郁質(zhì)、脾弱質(zhì)、溫?zé)豳|(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)。其中有對肝郁質(zhì)臨床表現(xiàn)的詳細(xì)描述。由于機(jī)體先、后天等多種因素的作用，體質(zhì)存在諸多差異，對于其分類主要是根據(jù)個體的體質(zhì)變化、表現(xiàn)特征予以劃分。
體質(zhì)的類型及命名方法存在諸多差異，但其劃分基礎(chǔ)均以臟腑經(jīng)絡(luò)、精氣血津液為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用陰陽五行學(xué)說的思維方法，整體觀作為指導(dǎo)思想。個體的體質(zhì)的特異性，往往導(dǎo)致了對某種病邪或疾病的易感性，并在疾病過程中因受到各種因素而發(fā)生變化?，F(xiàn)代醫(yī)家在臨床中應(yīng)用較為廣泛的屬王琦教授的體質(zhì)九分法。周仕萍等分析乳腺增生與體質(zhì)關(guān)系中發(fā)現(xiàn)病例組中氣郁質(zhì)患者比例最多占32．70％，黃守清等研究甲狀腺結(jié)節(jié)與體質(zhì)的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)陰虛、氣郁、陽虛、氣虛質(zhì)為主要的的危險因素，通過辨析體質(zhì)的不同從更多的層面認(rèn)識疾病，對于臨床認(rèn)識及診治疾病具有重要的意義。田琳等通過調(diào)查慢性膽囊炎與體質(zhì)分布情況發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)最多，占整體的16．7％，其次為氣郁質(zhì)為34人，占全部的l6．2％，分析其原因發(fā)現(xiàn)是不良的生活習(xí)慣影響體質(zhì)所致。由上可知體質(zhì)可以影響機(jī)體對疾病的反應(yīng)性，而對于本課題研究的四個疾病中臨床觀察發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)中均以氣郁質(zhì)多見。肝主疏泄，性喜條達(dá)，而惡抑郁，故諸郁均不離肝。又有《素問·四時刺逆從論》記載：“厥陰有余病陰痹……澀則病少腹積氣?！北砻髫赎幟}澀，經(jīng)氣不足，可能會發(fā)生少腹積氣等病證。此外由韓國李濟(jì)馬先生創(chuàng)立的四象醫(yī)學(xué)，根據(jù)人體陰陽含量多少，將人體分為：少陽、太陽、少陰、太陰四種類型，此理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，與傳統(tǒng)中醫(yī)有著諸多相似的地方，但各有千秋。
3、臨床中整理發(fā)現(xiàn)合并有乳腺增生的患者在“肝郁”的基礎(chǔ)上，多伴有郁而化火的證候特點(diǎn)，如臨床上多表現(xiàn)為煩躁，易怒，頭痛等癥。并且平素多有情志不舒或工作、生活壓力較大，無法及時疏解，郁滯于里，故而為病。合并有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者多有痰作祟，甲狀腺結(jié)節(jié)的基本病機(jī)為肝脾受損，肝郁克脾，運(yùn)化失常，蘊(yùn)釀成濕，聚濕成痰，痰氣郁結(jié)，阻滯氣機(jī)日久可生瘀血病變，或痰郁化火傷陰，形成陰虛火旺之變，痰結(jié)氣郁血瘀結(jié)于頸前，發(fā)為癭瘤。合并有膽囊炎的患者多伴有濕性的特點(diǎn)，平素多嗜食辛辣肥甘之品、嗜茶飲酒，損傷脾胃，脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，或起居不當(dāng)，濕邪侵入而致病，臨床上除了表現(xiàn)為惡心、暖氣、腹脹、進(jìn)食油膩加重等癥狀外還有濕襲陰位所致的白帶增多，或伴有異味，或陰瘁等婦科伴隨癥狀。故選用桂枝茯苓丸合加味逍遙散，根據(jù)合并有不同疾病表現(xiàn)為不同證候的特點(diǎn)，加減用藥，主次分明，陰陽兼顧，異病同治，為患者減輕心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時對于單發(fā)子宮肌瘤的患者，按“先安未受邪之地”，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的原則，益氣健脾，調(diào)和陰陽，控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。
本文選自：申蕾等，從肝探討子宮肌瘤與乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、慢性膽囊炎的相關(guān)性。
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