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       李軍將膽囊切除術(shù)后綜合癥分為肝郁脾虛、肝氣郁結(jié)、肝胃郁熱、肝膽濕熱、肝陰不足5個(gè)證型。 ⑴ 肝郁脾虛證癥見(jiàn)不思飲食，稍進(jìn)油膩即排稀便，大便次數(shù)增多，腸鳴、腹脹腹痛、瀉后痛止、舌淡苔薄, 脈弦緩；⑵ 肝氣郁結(jié)癥見(jiàn)脅肋脹痛、走竄不定、胸悶氣短、飲食減少、噯氣，女子經(jīng)前乳脹、少腹墜脹，舌淡、苔薄、脈弦；⑶ 肝胃郁熱證癥見(jiàn)胃脘灼痛、餐后更甚、噯氣泛酸、口干口苦、舌紅、苔黃, 脈弦數(shù)；⑷ 肝、膽濕熱證癥見(jiàn)脅痛口苦、胸悶納呆、上腹飽脹、惡心嘔吐、 或厭油、目赤或目黃、身黃、小便黃、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃膩,  脈弦滑數(shù)；⑸ 肝陰不足證癥見(jiàn)脅肋隱痛、不休、遇勞加重，或見(jiàn)灼痛、嘈雜泛酸、口干咽燥、頭暈?zāi)垦！⑸嗉t少苔、 脈細(xì)弦數(shù)；

       王曉燕等將本病分為肝膽濕熱、氣滯血瘀、肝氣犯胃、肝氣郁結(jié)、熱結(jié)陽(yáng)明5個(gè)證型。⑴ 肝膽濕熱證患者常見(jiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)或殘余結(jié)石、伴見(jiàn)感染、出現(xiàn)黃疸者。⑵ 氣滯血瘀證患者常于術(shù)后出現(xiàn)類似膽絞痛發(fā)作的癥狀。⑶ 肝氣犯胃證患者術(shù)前多合并有膽汁反流性胃炎或膽源性胰腺炎，影響食物消化吸收出現(xiàn)腹痛腹脹、返酸噯氣或惡心嘔吐。⑷ 肝氣郁結(jié)證患者術(shù)后肝郁不舒、情志不遂出現(xiàn)脅痛、噯氣、頭暈?zāi)垦?、心煩易怒及失眠諸癥而無(wú)膽道器質(zhì)性病變。⑸ 熱結(jié)陽(yáng)明證患者術(shù)后見(jiàn)右上腹脹痛、惡心、納差、低熱及肝下實(shí)質(zhì)性包塊。

       李志宏搜集了300例膽囊切除術(shù)后綜合癥患者的臨床資料，辨證分為⑴ 氣滯型105例，多見(jiàn)于膽總管炎性狹窄患者，癥見(jiàn)脅肋脹痛或竄痛，胸脘脹滿，得矢氣則脹減，善嘆息，納呆或呃逆噯氣，心煩易怒，舌淡苔白，脈弦；⑵ 濕熱型89例，多見(jiàn)于肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽總管探查取石，T型管引流，膽囊造瘺術(shù)及殘余結(jié)石者，癥見(jiàn)脅肋疼痛，嘔惡，口苦，納呆，便干或稀，頭重身重，胸悶或伴有黃疸，尿黃，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)；⑶ 脾虛型70例，多見(jiàn)于膽囊術(shù)后體質(zhì)差，食欲不振及消化不良者，癥見(jiàn)精神倦怠，乏力, 納差，便溏次多或胃脘脹滿不舒，完谷不化， 舌苔白，脈弱；⑷ 陰虛型36例，多見(jiàn)于素體陰虛者，癥見(jiàn)脅痛隱隱，口干、便干、尿黃少，五心煩熱，失眠，舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

       劉傳珍根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將膽囊切除術(shù)后綜合癥患者分為6型: 肝膽濕熱型、肝郁氣滯型、脾虛胃弱型、寒凝陽(yáng)衰型、膽擾心神型和血瘀氣滯型。⑴ 肝膽濕熱型癥見(jiàn)脅肋疼痛，脘腹痞滿，口苦尿赤，食少納呆，肢體困重，舌苔黃厚，脈弦滑數(shù)；⑵ 肝郁氣滯型癥見(jiàn)心下痞滿, 脘脅脹痛, 口苦噯氣, 腸鳴漉漉, 納谷呆滯, 舌淡紅, 苔薄黃, 脈弦; ⑶ 脾虛胃弱型癥見(jiàn)右上腹或上腹部脹痛或隱痛, 腹脹納呆, 逐漸消瘦, 神疲倦怠, 面色萎黃, 舌淡苔薄白微膩, 脈弦緩; ⑷ 寒凝陽(yáng)衰型癥見(jiàn)少氣懶言,  鞏膜、皮膚色黃黯晦, 眼神呆滯, 飲食不思, 口干不欲飲, 腹脹膨隆, 明顯消瘦, 低熱, 畏寒喜暖, 下肢水腫, 大便溏薄或溏而難解, 尿色深黃, 尿少, 舌淡無(wú)華, 脈沉細(xì)無(wú)力或沉弦細(xì)弱; ⑸ 膽擾心神型癥見(jiàn)懊惱不寧, 頭暈?zāi)垦? 胸滿脅痛, 心悸不寧, 口苦泛酸, 心煩易怒, 舌紅苔白, 脈弦數(shù); ⑹ 血瘀氣滯型癥見(jiàn)膚色黯晦, 皮膚瘙癢, 右上腹刺痛, 納呆惡心, 消瘦, 倦怠乏力, 飽悶腹脹, 便溏尿少, 脈弦細(xì)。粟喜然將本病分為氣郁濕熱、氣滯挾濕、氣滯血瘀、氣郁陰虛4型。⑴ 氣郁濕熱型主癥為:  右上腹脹痛或絞痛, 間歇發(fā)熱, 口苦, 咽干, 嘔惡, 大便干或溏, 苔黃膩, 脈弦滑。⑵ 氣滯挾濕型主癥為: 右上腹隱痛, 胸悶不舒, 口苦, 嘔惡, 小便微黃, 苔薄白, 脈弦滑。⑶ 氣滯血瘀型主癥為: 右脅刺痛, 胸悶不舒,  面色晦暗,  口苦,  舌紫暗或有瘀斑,  脈弦澀。⑷ 氣郁陰虛型主癥為: 右上腹疼痛不適, 納差, 口干, 大便少而干結(jié), 舌紅苔少, 脈弦細(xì)。

       總體上，膽囊切除術(shù)后綜合癥在臨床常見(jiàn)證型以實(shí)證為多，病程較長(zhǎng)者常多見(jiàn)虛實(shí)夾雜證，  各型之間可以相互轉(zhuǎn)化兼夾，如氣滯證可兼濕熱、血瘀, 熱邪熾盛可傷陰，陰虛又易致火旺，肝膽氣勝可乘犯脾胃，而脾胃虛弱、運(yùn)化不及又能導(dǎo)致土壅侮木，臨證當(dāng)詳辨各證型之間的內(nèi)在聯(lián)系，以便在治療時(shí)能掌握好標(biāo)本主次。

本文引自世界華人消化雜志 2010年6月8日; 18(16): 1694-1700