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腎損傷
一、病理
臨床上最多見為閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型：
1．腎挫傷
損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，腎包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。
2．腎部分裂傷
通常不需手術(shù)治療即可自行愈合。  
3．腎全層裂傷
腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。
4．腎蒂損傷
腎蒂血管損傷比較少見，可引起大出血、休克。應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)。  
二、★臨床表現(xiàn)
①休克；
②血尿；
③疼痛；
④腰腹部腫塊；
⑤發(fā)熱。
三、診斷
特殊檢查
(1)B超
能提示腎損害的程度。
(2)CT
為首選檢查。  
(3)排泄性尿路造影
使用大劑量造影劑作靜脈推注造影，可發(fā)現(xiàn)造影劑排泄減少，腎、腰大肌影消失，脊柱側(cè)突以及造影劑外滲等?？稍u(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。
(4)動(dòng)脈造影。
(5)逆行腎盂造影易招致感染，不宜應(yīng)用。
四、治療
1、緊急治療
對(duì)有大出血、休克的患者：
①抗休克；
②復(fù)蘇；
③止血；做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。
2、★★保守治療
主要針對(duì)腎挫傷患者
①絕對(duì)臥床休息2-4周。
②及時(shí)補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡
③使用廣譜抗生素以預(yù)防感染
④使用止痛、鎮(zhèn)靜、止血藥物。
⑤嚴(yán)密觀察：生命體征、局部腫塊、血尿情況、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積。
          
膀胱損傷
一、膀胱損傷的發(fā)生
膀胱充盈時(shí)，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性傷，
①開放性損傷；
②閉合性損傷；
③醫(yī)源性損傷見于膀胱鏡檢查與治療。
二、膀胱破裂分為2型：
腹膜外型
常伴骨盆骨折，尿外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍組織到腎區(qū)。
腹膜內(nèi)型
膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎，多見于膀胱后壁和頂部損傷。
三、臨床表現(xiàn)：
⒈休克
僅發(fā)生于嚴(yán)重合并傷時(shí)。
⒉腹痛
尿外滲與血腫引起下腹部疼痛，壓痛及肌緊張。
⒊血尿和排尿困難：
⒋尿瘺
如膀胱—陰道瘺、膀胱—直腸陰道瘺。
四、診斷：
⒈根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。
⒉★導(dǎo)尿試驗(yàn)
是診斷膀胱破裂最簡(jiǎn)單的方法。無(wú)菌安放尿管，抽出殘尿注入鹽水200ml，片刻后吸出，如果出入量差異很大，提示膀胱破裂。
3．X線檢查
膀胱造影，通過(guò)導(dǎo)尿管注入15%泛影葡胺300ml，給予攝片。
五、治療
膀胱破裂的處理原則：
①完全的尿流改道；
②膀胱周圍及尿外滲部位充分引流；
③閉合膀胱缺損。
1．緊急處理
2．保守治療：導(dǎo)尿7-10天
3．手術(shù)治療

尿道損傷
★前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部。各部均可發(fā)生損傷，其中以球部、膜部多見。
一、前尿道損傷
1、前尿道特點(diǎn)
①尿道球部固定在恥骨聯(lián)合下，不活動(dòng)，當(dāng)過(guò)猛騎于硬物時(shí)，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾造成★“騎跨傷”。
②損傷后血尿外滲范圍廣，尿掖滲入到會(huì)陰淺袋(陰莖,陰囊,會(huì)陰),沿Colles筋膜蔓延，處理不當(dāng)易感染。
③尿道位置淺，損傷范圍小，體征嚴(yán)重，易于處理，預(yù)后較好。
2、病因
前尿道損傷主要是騎跨傷（鈍性傷），將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。
3、臨床表現(xiàn)
①尿道出血
②疼痛
③排尿困難
④局部血腫
⑤尿外滲
4、診斷：
⑴病史和體檢
⑵▲導(dǎo)尿：可以檢查尿道是否連續(xù)、完整。
⑶X線檢查：尿道造影是否有尿外滲。
5、治療
①緊急處理：嚴(yán)重出血給予壓迫止血。
②尿道挫傷及輕度裂傷。
③尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流一周。
④尿道斷裂
⑤并發(fā)癥的處理：尿外滲、尿道狹窄
二、后尿道損傷
1、后尿道特點(diǎn)
①穿行尿生殖膈的膜部較固定。
②骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖隔突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，引起膜部尿道損傷。
③骨盆骨折骨片刺傷膜部尿道。
④膜部尿道斷裂后，前列腺向前移位，中間空隙被外滲的尿、血腫占據(jù)。
2、臨床表現(xiàn)
①休克
②疼痛
③排尿困難
④尿道出血
⑤尿外滲及血腫
3、診斷：
①病史和體檢
②X線檢查：
4、治療
①緊急處理
②手術(shù)治療：尿道會(huì)師術(shù)（立即修補(bǔ)法）
③并發(fā)癥的處理：尿道狹窄