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為什么有些頸椎病患者會(huì)出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣附近的上背痛？

我們?cè)谥暗目破召N頸椎病05中提過：

人體頸椎有7節(jié)，共發(fā)出8對(duì)頸神經(jīng)，左右對(duì)稱。其中第1-4頸神經(jīng)的前支組成頸叢（分出頸淺支和頸深支）；而剩下的第5-8頸神經(jīng)就和第1胸神經(jīng)一起組成了臂叢，和頸叢相比，臂叢有更多的分支和更廣泛的支配區(qū)域，覆蓋同側(cè)頸肩、前胸、上背和上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)。

臂叢分支分成鎖骨上分支和鎖骨下分支：（注：上背痛主要涉及鎖骨上分支中的肩胛背神經(jīng)）

鎖骨上分支多為短的肌支，發(fā)自臂叢的根和干，分布于頸深肌，背淺肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌，上肢帶肌。

主要的分支包括：

1.胸長(zhǎng)神經(jīng)（thoracicus longus）：起自第5-7頸神經(jīng)根，從臂叢后方入腋窩，沿前鋸肌表面下降，支配此肌。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，發(fā)生“翼裝肩”。

（前鋸肌起自第1-8肋肋體部，斜向后上內(nèi)方，經(jīng)肩胛骨前面，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角。

2.肩胛背神經(jīng)：起自第4-5頸神經(jīng)根，穿中斜角肌，在肩胛骨與脊柱間下行，支配菱形肌，肩胛提肌。

（菱形肌：位于上背部斜方肌深面，為菱形的扁肌，起自第6，7頸椎和第1-4胸椎的棘突，至于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。作用：使肩胛骨向脊柱靠攏。

肩胛提?。何挥谛狈郊∩蠲?，起自第1-4頸椎橫突，至于肩胛骨上角。作用：上提肩胛骨）

當(dāng)頸椎病累及肩胛背神經(jīng)，患者常出現(xiàn)菱形肌和肩胛提肌酸痛，即肩胛骨內(nèi)側(cè)緣附近的上背痛。

3.肩胛上神經(jīng)：起自第5-6頸神經(jīng)臂叢上干，向后經(jīng)肩胛骨上緣入岡上窩，繞經(jīng)肩峰與肩胛頸之間入岡下窩，支配崗上肌，崗下肌。

（崗上?。何挥谛狈郊∩蠲?，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，至于肱骨大結(jié)節(jié)上部。

崗下?。何挥诩珉喂菍赂C內(nèi)，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。肌束向外經(jīng)過肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。）

當(dāng)肩胛上神經(jīng)損傷，崗上肌和崗下肌功能受損，收縮力減弱，盂肱關(guān)節(jié)之肱骨頭內(nèi)旋（即肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)旋），可誘發(fā)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥。繼發(fā)上臂和前臂的生物力線改變，可提高患者網(wǎng)球肘和腕管綜合癥風(fēng)險(xiǎn)，以及手指腱鞘炎反復(fù)發(fā)作。

鎖骨下分支（略，疼痛涉及相關(guān)分支時(shí)，會(huì)逐一介紹，詳見后期科普貼。）多為長(zhǎng)支，分肌支和皮支，涉及肩，胸，臂，手的感覺與運(yùn)動(dòng)。

主要包括：

1. 肩胛下神經(jīng)。

2. 胸內(nèi)，外側(cè)神經(jīng)（也稱胸前神經(jīng)）。

3. 胸背神經(jīng)。

4. 腋神經(jīng)。

5.肌皮神經(jīng)。

6. 正中神經(jīng)。

7.尺神經(jīng)。

8.橈神經(jīng)：

內(nèi)容參考《系統(tǒng)解剖學(xué)》第3版，人民衛(wèi)生出版社；《骨科基礎(chǔ)基礎(chǔ)科學(xué)》—骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)生物學(xué)和生物力學(xué)，第2版，陳啟明 主譯，人民衛(wèi)生出版社，華裔骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)聯(lián)合出版；《外科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，第6版；《實(shí)用骨科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社，第4版。