国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

第一例：

2023年夏天，我接到一個(gè)朋友的電話(huà)，說(shuō)他長(zhǎng)輩在門(mén)診看病，不放心，要讓我再看一眼?；颊?span style="font-size: 16.0px;">70來(lái)歲，素來(lái)體健。老人精神矍鑠，腳跟處近4個(gè)月長(zhǎng)了個(gè)黑痣，不痛不癢。檢查發(fā)現(xiàn)她左足跟部長(zhǎng)了個(gè)綠豆大的“黑痣”，但不隆起出皮膚表面（圖1）。在皮膚鏡下觀(guān)察，色素有點(diǎn)不均勻。考慮到老人年齡比較大，又是近幾個(gè)月新長(zhǎng)的黑痣，有可能會(huì)是黑色素瘤，所以馬上讓她做了個(gè)切除活檢術(shù)，經(jīng)病理診斷為原位黑色素瘤。后來(lái)住院擴(kuò)大切除，手術(shù)很順利，老人康復(fù)很好。

                圖1 左足跟部“黑色素痣”

對(duì)于這個(gè)患者，如果單從觀(guān)察皮疹來(lái)診斷會(huì)有很大的迷惑性。從表面上看它跟普通的痣沒(méi)什么區(qū)別，甚至在皮膚鏡常用的偏振光模式下也只能看到表面色素輕微不均勻（圖2）。但在非偏振光模式下可以發(fā)現(xiàn)有比較明顯的色素均勻現(xiàn)象（如圖3）。這例患者之所以被門(mén)診醫(yī)生所誤診，主要是因?yàn)闆](méi)有充分考慮到病人的年齡和“黑痣”出現(xiàn)的時(shí)間。

             圖2 左足跟部“黑色素痣”在偏振光模式下的皮膚鏡特征

      圖3 左足跟部“黑色素痣”在非偏振光模式下的皮膚鏡特征

體會(huì)：老年人如果在腳底新發(fā)現(xiàn)的黑色素痣樣皮疹需要及時(shí)就診。醫(yī)生對(duì)于這類(lèi)“黑痣”應(yīng)該保持警惕心，細(xì)心觀(guān)察，甚至需要同時(shí)用2種模式皮膚鏡觀(guān)察診斷。對(duì)于高度懷疑黑色痣瘤者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行病理學(xué)檢查。對(duì)于黑色素痣判斷的ABCDE規(guī)則，應(yīng)該牢記“E”的重要性，E這里可以理解為Evolution，指“痣 ”近期在演變/發(fā)展。如果成年人，黑色素痣有比較快速的變化應(yīng)該引起大家的重視。而中國(guó)人群惡性黑素瘤約70%發(fā)生于足底，所以中老年人該部位新發(fā)的黑素“痣”更值得大家重視。

附：皮膚黑色素瘤判斷規(guī)則ABCDE：A=Asymmetry，不對(duì)稱(chēng)性，如“痣”的形態(tài)、顏色等不對(duì)稱(chēng)；B=Border，指“痣”的邊界不清，輪廓不圓潤(rùn)；C=Color，指“痣”的表面顏色多樣，超過(guò)2種；D=Diameter，指“痣”的最大直徑超過(guò)5mm；E=elevation/Evolution，有人認(rèn)為是指“隆起”，但指“痣”在變化/發(fā)展更能說(shuō)明問(wèn)題。如果一個(gè)痣近幾年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)什么沒(méi)化，也就是“E”不變，那么大體上也是沒(méi)問(wèn)題的。如果“ABCD”四個(gè)方面似是而非，應(yīng)該及時(shí)間就診或定期拍照，密切觀(guān)察。

第二例：

2024年春天，我的門(mén)診來(lái)了個(gè)45歲的女士，因?yàn)樽笫种兄讣装l(fā)現(xiàn)了一個(gè)黑色條紋而就診，不痛不癢（圖4）。她也不知道這個(gè)是什么時(shí)候長(zhǎng)出來(lái)的，是她無(wú)意間發(fā)現(xiàn)的。這個(gè)女士的警惕性還是很高的，看到很及時(shí)。在皮膚鏡下觀(guān)察，這個(gè)條紋只有0.5mm寬度，長(zhǎng)度約為4mm，顏色均勻，前端尖，基底寬（圖5）。給人感覺(jué)它是新長(zhǎng)的，并在不斷的生長(zhǎng)。指甲上的黑色素往往是指甲根部細(xì)胞分泌后進(jìn)入甲板，隨著甲板生長(zhǎng)而向前長(zhǎng)的。根據(jù)指甲的生長(zhǎng)速度，初步判斷它的發(fā)生時(shí)間大概在5～6個(gè)月前（黑色條紋長(zhǎng)度4mm加上甲根下約2mm，總長(zhǎng)度應(yīng)該是6mm，指甲每天約長(zhǎng)0.033mm，所以總共約180天）。根據(jù)患者回憶，時(shí)間比較吻合?？紤]到成年人，黑色素細(xì)胞不應(yīng)該這么活躍，所經(jīng)給她做了活組織病理檢查，經(jīng)病理診斷為肢端原位黑色素瘤。原位黑色素瘤是一種早期的黑色素瘤，我們對(duì)患者進(jìn)行了甲單元切除術(shù)，后傷口通過(guò)二期愈合，恢復(fù)良好。

           圖4 左手中指指甲黑色條紋

        圖5 左手中指指甲黑色條紋在皮膚鏡下的特征

體會(huì)：成年后的黑色素細(xì)胞應(yīng)該是比較穩(wěn)定了，如果發(fā)現(xiàn)增殖比較明顯的變化，也就是出現(xiàn)判斷規(guī)則中的“E”時(shí)，需要警惕惡性的可能。指趾末端也是我國(guó)人群黑色素瘤好發(fā)的部位之一。成年人指/趾甲新出現(xiàn)的棕色/黑色條紋，并且寬度或顏色在變化的需要及時(shí)就診。當(dāng)然，如果指甲的條紋存在很久了，但近期發(fā)生變化（如顏色變化、不均勻或條紋變寬了），也需要警惕惡變的可能。

附：甲下黑色素瘤的大體判斷也有ABCDEF規(guī)則：A =Age/Asian/African-American，代表年齡較大的成年人或老年人（age），亞洲人和非裔美國(guó)人好發(fā)（Asian or African-American race）；B=Brown/Black，代表指/趾甲縱形條帶顏色從棕色到黑色，寬度＞3mm（brown to black）；C=Change，代表甲的改變或病甲經(jīng)過(guò)充分治療缺乏改善（change）；D=Digit，代表指/趾端最常受累順序，依次為大拇指＞大踇趾＞示指，單指/趾受累＞多指/趾受累（digit）；E=Extension， 代表病變擴(kuò)展（extension）；F=Family history，代表有個(gè)人或家族發(fā)育不良痣及黑色素瘤病史（family history）。

第三例：

2024年秋天，同事的朋友，中年男性，來(lái)看毛囊炎，說(shuō)是順便讓我看看大腿上新長(zhǎng)了一個(gè)痣（圖6）。這個(gè)“痣”乍一看還挺像脂溢性角化病（類(lèi)似老年斑），因?yàn)榘l(fā)病的年齡和進(jìn)展都比較像。但我還是習(xí)慣性的用皮膚鏡看了一下，這一看就看出了問(wèn)題。這個(gè)“痣”邊緣有那么一點(diǎn)點(diǎn)不規(guī)則，似乎有點(diǎn)像“偽足”，但最重要是的“痣”的中央出現(xiàn)了藍(lán)白色的幕狀結(jié)構(gòu)（圖7）。這個(gè)結(jié)構(gòu)是診斷惡性黑色素瘤的一個(gè)重要指征。所以我讓他最好立刻馬上切除，病理證實(shí)為表淺播散性惡性黑色素瘤，所幸的是，它的侵潤(rùn)深度（Breslow深度）較淺，為0.55mm，屬于早期黑色素瘤。適當(dāng)?shù)那谐€是可以得到根治的。

      圖6 右側(cè)大腿部的“黑色素痣”

    圖7 右側(cè)大腿部的“黑色素痣”在皮膚鏡下的特征

體會(huì)：對(duì)于中老年人的“黑痣”，臨床醫(yī)生不能過(guò)度相信自己的眼睛，皮膚鏡有時(shí)會(huì)起到輔助診斷作用。這位患者發(fā)病時(shí)間、發(fā)病部位、皮疹表面的顏色、病變進(jìn)展等都符合良性的脂溢性角化病表現(xiàn)，但所不同的是，表面不夠粗糙，所以引起了我的懷疑。盡管大腿不是我國(guó)人群惡性黑色素瘤的高發(fā)部位，但這些部位中年人（不是老年人，老年人更易發(fā)生脂溢性角化?。┩蝗话l(fā)生的“黑痣”仍需要關(guān)注，有懷疑者需要及時(shí)就診。

總之，這三例是我近期診斷的早期惡性黑色素瘤，患者都得到了很好的治療。給大家的提示是對(duì)于中國(guó)人群惡性黑色素瘤高發(fā)部位（肢端，腳底、指/甲末端及手掌等），中老年人新出現(xiàn)的“黑痣”需要給予關(guān)注，及時(shí)就診。ABCDE/F是判斷的重要規(guī)則，但也不要過(guò)度焦慮，靜態(tài)的不好特征（如ABCD特征）應(yīng)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生就診，而把握好動(dòng)態(tài)特征“E”將更重要，即對(duì)懷疑的皮疹需要定期對(duì)比觀(guān)察，了解其變化。醫(yī)生接診這類(lèi)患者時(shí)，不僅要從發(fā)病部位、皮疹特點(diǎn)上觀(guān)察，還需要綜合考慮發(fā)病年齡、皮疹進(jìn)展等情況。

參考文獻(xiàn)：2個(gè)附注中的ABCDE/F規(guī)則參考了2022年版《黑色素瘤診療指南》。