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1周內(nèi)兩次手術(shù)？這位25歲甲狀腺結(jié)節(jié)女性患者的經(jīng)歷為哪般？

魯瑤 甲狀腺Doctor 2019-08-11 18:00

作者：魯瑤，主任醫(yī)師 教授，中日友好醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科

患者女，25歲，幼兒園老師，平時(shí)活潑開朗，能歌善舞。半年前在一次朋友聚會(huì)中無意發(fā)現(xiàn)脖子上有一包塊，不痛不癢，不過那時(shí)候她沒有在意。兩個(gè)月前，她的脖子前面明顯隆起，雖然沒有什么不舒服，但顯然影響了美觀。到醫(yī)院就診，B超提示甲狀腺峽部有約直徑4厘米的結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議手術(shù)。

（術(shù)前B超檢查結(jié)果） 

為了判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，患者在醫(yī)院進(jìn)行了甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，病理提示：可疑濾泡性腫瘤，良性可能。

（術(shù)前介入超聲結(jié)果）

（穿刺病理結(jié)果） 　　

患者聽說甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，心里的一塊大石頭終于落地。年輕人愛美，況且誰都不想在脖子上留下自殺樣疤痕，后來她在朋友的推薦下找到了我。

我檢查了患者的脖子：頸前明顯隆起，甲狀腺峽部觸及直徑約4.0厘米的包塊，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，活動(dòng)，考慮良性可能。

在患者的強(qiáng)烈要求下，并結(jié)合她的病情，我同意為她實(shí)施頸部無疤痕手術(shù)。記得手術(shù)很順利。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤光滑，囊實(shí)性，有完整包膜。完整切除腫物送冰凍切片：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。手術(shù)后患者很滿意，因?yàn)椴粌H完整切除了腫物，脖子上也未留下疤痕。但是，出乎意料，一周后的最終病理結(jié)果出來了：濾泡性甲狀腺癌，微小浸潤(rùn)，侵及包膜及血管。

（最終病檢結(jié)果：濾泡性甲狀腺癌，微小浸潤(rùn)，侵及包膜及血管） 

由于手術(shù)是按良性結(jié)節(jié)切除的，這意味著患者還需要再做一次手術(shù)：甲狀腺全切。與患者及其家屬充分溝通后，患者及家屬表示理解，同意再次手術(shù)。再次手術(shù)順利切除了全部甲狀腺，同時(shí)進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，術(shù)后恢復(fù)很好。由于頸部刀口位置低，皮內(nèi)縫合，患者還是非常滿意的！

二次手術(shù)后的病理結(jié)果提示：沒有癌細(xì)胞殘留，也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。那么，為什么患者甲穿或術(shù)中冰凍切片診斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，而術(shù)后最終病理結(jié)果診斷為惡性？這主要與濾泡性甲狀腺癌的特點(diǎn)有關(guān)：一般來講，濾泡性甲狀腺癌多見于年輕人，結(jié)節(jié)比較大，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，類似于甲狀腺濾泡性良性腺瘤表現(xiàn)。如果濾泡細(xì)胞侵及血管，與血管有關(guān)，就是濾泡性甲狀腺癌。如果濾泡細(xì)胞與血管無關(guān)，沒有侵及血管，就是良性。而甲狀腺穿刺只是細(xì)胞學(xué)檢查，無法判斷細(xì)胞與血管的關(guān)系，故無法準(zhǔn)確判斷良惡性。而術(shù)中冰凍切片是快速取材，無法做免疫組化檢查，故亦無法確診。這就是該患者為什么前后做了兩次手術(shù)的緣由！

【甲狀腺濾泡狀腺癌】甲狀腺濾泡狀腺癌較乳頭狀腺癌少見，約占甲狀腺癌的20%，居第2位。多見于中年人，發(fā)病率女性多于男性，男女比例為1：2，發(fā)展迅速，居中度惡性腫瘤，多經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨。臨床表現(xiàn)：一般病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，少數(shù)近期生長(zhǎng)較快，常缺乏明顯的局部惡性表現(xiàn)。腫塊直徑為數(shù)厘米或更大，多為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，實(shí)性，硬韌，邊界不清。

注：病例內(nèi)容來自頭條：中日友好醫(yī)院魯瑤醫(yī)生的文章，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。