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在上面我們提到有許多藥物和肺動脈高壓的發(fā)病有關(guān)。其中阿米雷司、芬氟拉明、右芬氟拉明、苯丙醇胺、金絲桃和甲基苯丙胺等都是減肥藥的成份。1967年到1973年間含阿米雷司成分減肥藥的上市導(dǎo)致歐洲肺動脈高壓的發(fā)病人數(shù)猛增十倍，使世界衛(wèi)生組織對此類疾病開始關(guān)注，并于1973年召開了第一屆肺動脈高壓大會，制定了首個肺高血壓病的診療規(guī)范。而1996年美國FDA批準(zhǔn)右芬氟拉明上市后，發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓的發(fā)病率明顯升高。最新研究發(fā)現(xiàn)，含金絲桃和苯丙醇胺的非處方減肥藥可增加特發(fā)性肺動脈高壓的發(fā)病風(fēng)險。美國有一項(xiàng)對服用減肥藥超過三個月的人群的研究發(fā)現(xiàn)，肺動脈高壓的發(fā)病率升高了23倍。因此，減肥藥能誘發(fā)肺動脈高壓的發(fā)生并能促進(jìn)病變發(fā)展。有資料顯示即使經(jīng)過治療，減肥藥相關(guān)的肺動脈高壓預(yù)后可能比特發(fā)性肺動脈高壓更差。目前認(rèn)為口服減肥三個月以上，發(fā)生肺動脈高壓的風(fēng)險會明顯增加。但也有報道服用減肥藥23天就發(fā)病的病例。而且，這種風(fēng)險在停藥后并不會消失，至少能持續(xù)十年。上述提到的藥物僅是正規(guī)制藥公司生產(chǎn)的減肥藥。但是在我國有許多小企業(yè)生產(chǎn)的號稱“純中藥”的減肥藥中常添加違禁藥物或是超劑量使用藥物，其安全性更值得懷疑。上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科姜蓉

減肥藥導(dǎo)致的肺動脈高壓在臨床特點(diǎn)和病理學(xué)特點(diǎn)上與特發(fā)性肺動脈高壓相似。呼吸困難是患者最常見的主訴。需要注意的是：如果臨床醫(yī)生懷疑患者診斷為特發(fā)性肺動脈高壓，均要常規(guī)詢問有無食欲抑制劑的應(yīng)用史。鑒于最初這類患者病情進(jìn)展迅速，死亡率高，缺乏積極有效的內(nèi)科治療措施，所以在上世紀(jì)90年代初以前的治療原則是這類患者肺動脈高壓一旦診斷，就應(yīng)該考慮進(jìn)行肺移植。但自從前列環(huán)素，內(nèi)皮素受體拮抗劑等新一代藥物問世以后，這類患者的預(yù)后發(fā)生了很大的改變，生存時間和生活質(zhì)量得到了明顯的提高，進(jìn)行移植的患者數(shù)量也在減少。但值得憂慮的是，我國相關(guān)患者的數(shù)量和報道正在增加的過程中。

對于減肥藥相關(guān)的肺高血壓最好的治療措施，其實(shí)就是避免使用使用這類藥物，政府禁止生產(chǎn)這類藥物。作為普通大眾應(yīng)該提高警惕，在服用任何減肥藥前應(yīng)該咨詢心血管專科醫(yī)生，在醫(yī)生處方下指導(dǎo)使用或盡量不要服用。

肝硬化與肺高血壓有關(guān)嗎？

我國是肝病的重災(zāi)區(qū)肝硬化的發(fā)病率很高，而肝硬化是導(dǎo)致門靜脈高壓的主要原因，也是門靜脈相關(guān)肺高血壓最常見的原因。根據(jù)國外的資料有4.7%的肝硬化和門靜脈高壓會合并肺高血壓。引起肺高血壓病的是門靜脈高壓而不是肝硬化或肝炎，有趣的是，感染丙型肝炎病毒的患者發(fā)生肺高血壓的發(fā)病風(fēng)險反而降低，接受肝移植手術(shù)后也可能發(fā)生肺高血壓。目前尚不清楚為什么門靜脈高壓會發(fā)生肺高血壓，而肝臟疾病的嚴(yán)重程度與肺高血壓的病情輕重似乎沒有直接關(guān)系。但是，肝硬化病人一旦出現(xiàn)肺動脈高壓，則提示患者預(yù)約后不佳。

根據(jù)現(xiàn)有的資料，我國的肝硬化發(fā)病率遠(yuǎn)高于美國，但門靜脈相關(guān)肺高血壓的發(fā)病率卻遠(yuǎn)低于美國。發(fā)生這種情況主要是因?yàn)殚T靜脈相關(guān)肺高血壓患者的癥狀無特異性，且多在消化科就診。而消化科醫(yī)師缺乏肺高血壓病的相關(guān)知識，使大部分患者無法獲得診斷。因此，加強(qiáng)心血管科與消化科的交流，向消化科醫(yī)師傳授相關(guān)知識，是提高門靜脈相關(guān)肺高血壓診斷率的有效途徑。