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? ? 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有關(guān)于房顫的記載。

? ? 與正常人群比較，房顫患者死亡率增加約2倍，腦卒中發(fā)生率增加2-7倍，其中瓣膜性房顫患者增加17倍。

? ? 學(xué)界曾經(jīng)有節(jié)律控制和節(jié)率控制的爭(zhēng)論，有研究顯示兩種治療策略的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。當(dāng)時(shí)節(jié)律控制的手段有限，主要是電復(fù)律和藥物（胺碘酮）轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律（竇律）。竇律的維持率低，1年竇律維持率約20%，且長(zhǎng)期應(yīng)用胺碘酮的副作用大。

? ? 1958年，有學(xué)者提出房顫的多子波折返學(xué)說(shuō)。1993年外科醫(yī)生Cox教授首次用“迷宮手術(shù)”切割心房再縫合，將心房塊狀隔離來(lái)治療房顫，5年成功率達(dá)98%，但是并發(fā)癥多。

? ? 1998年法國(guó)的Haissiguerre教授發(fā)現(xiàn)肺靜脈異位電活動(dòng)是陣發(fā)性房顫的觸發(fā)灶，發(fā)明了肺靜脈點(diǎn)狀消融/節(jié)段性隔離術(shù)。隨后，因肺靜脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓的并發(fā)癥，學(xué)者們開(kāi)啟肺靜脈口部消融。2010年，由于三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)CARTO3的問(wèn)世，開(kāi)始了環(huán)肺靜脈前庭隔離術(shù)，自此房顫射頻消融術(shù)數(shù)量逐年上升。

? ? 其它房顫術(shù)式有心房碎裂電位消融，Marshall靜脈消融，冠狀竇內(nèi)消融，三尖瓣峽部消融，二尖瓣峽部消融，左心房頂部線和底部線性消融，轉(zhuǎn)子消融，驅(qū)動(dòng)灶消融，基質(zhì)改良等。

? ? 對(duì)于陣發(fā)性房顫（持續(xù)時(shí)間7天以內(nèi)），首選環(huán)肺靜脈前庭隔離術(shù)（PVI），一般講，早期房顫（持續(xù)＜1年），首次PVI術(shù)，射頻消融術(shù)和冷凍消融術(shù)均可選擇，后者手術(shù)安全性相對(duì)高，前者可進(jìn)行PVI之外的術(shù)式。對(duì)于非陣法性房顫（持續(xù)性房顫、長(zhǎng)程持續(xù)性房顫），僅僅PVI可能是不夠的，不同房顫中心術(shù)式組合不同。

? ? 對(duì)于陣發(fā)性房顫，射頻消融術(shù)控制節(jié)律優(yōu)于抗心律失常藥物。保守估計(jì)，1年成功率超過(guò)80%。有報(bào)道顯示，CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下的房顫射頻消融術(shù)，一年成功率達(dá)90%?？傮w上，對(duì)于非陣法性房顫，射頻消融術(shù)1年成功率60%-70%，復(fù)發(fā)者行2次或3次手術(shù)可提高成功率。

? ? 射頻消融術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律，可改善患者生活質(zhì)量，逆轉(zhuǎn)左心房結(jié)構(gòu)重塑。小規(guī)模研究還發(fā)現(xiàn)可降低腦卒中的發(fā)生率。

? ? ? ? 2020年歐洲心臟病學(xué)會(huì)《房顫患者管理指南》推薦早期節(jié)律控制。陣發(fā)性房顫每年有15%-30%的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展為持續(xù)性房顫，建議在陣發(fā)性房顫階段行射頻消融術(shù)。＜1年的持續(xù)性房顫患者，房顫射頻消融術(shù)的總體效果與陣發(fā)性房顫相當(dāng)。

? ? 房顫持續(xù)時(shí)間越短，治療效果越好。心房纖維化程度越低，治療效果越好。反之，房顫復(fù)發(fā)可能性增加，需要再次手術(shù)。