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血管與淋巴管類疾病
1.高血壓：高血壓發(fā)生率61.2%，≥3級高血壓發(fā)生率23.4%
可推薦藥物：一般推薦使用噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）初始治療；若當(dāng)前血壓高于控制目標(biāo)20/10mmHg時，可選擇以上藥物聯(lián)合治療。
特殊人群用藥：＞65歲的患者建議使用噻嗪類利尿劑和CCB；缺血性心臟病患者建議使用β受體阻滯劑；糖尿病、嚴重蛋白尿、心衰或腎病患者建議使用ACEI/ARB。
當(dāng)開始服用高血壓藥物或更換高血壓藥物時，需要每個月參與一次臨床隨訪，直到血壓達標(biāo)；血壓達標(biāo)后，每3~6個月參與一次臨床隨訪。

2.出血：出血發(fā)生率33.8%，≥3級出血發(fā)生率1.8%
引起的出血主要包括消化道出血（發(fā)生率12.6%）、血尿（發(fā)生率11.5%）、鼻衄（發(fā)生率9.0%）等。
消化道出血的一般處理：通常情況下，患者需要臥床休息，并觀察神色與肢體皮膚是否處于冷濕狀態(tài)，對脈搏、血壓、出血量等進行記錄，如出血量較大，應(yīng)立即前往消化科就診。
可推薦藥物：血管活性藥物，如特利加壓素、生長抑素或奧曲肽，質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如泮托拉唑或埃索奧美拉唑以及預(yù)防性使用抗生素，如頭孢曲松等。
血尿的一般處理：臥床休息、增加飲水量，遵照醫(yī)囑使用止血藥物治療。
可推薦藥物：安絡(luò)血、止血敏、維生素K和維生素C等；若由泌尿系統(tǒng)引起的血尿癥狀，可以服用一些抗生素和尿路清潔劑，如氟哌酸、氨芐青霉素和滅滴靈等。
鼻衄的一般處理：身體前傾，捏住鼻子柔軟部位至少5min，如果流血速度變慢，則繼續(xù)保持15min；鼻用鹽水凝膠或噴霧劑（羥甲唑啉和苯腎上腺素）可以幫助滋潤鼻子里的組織，減緩鼻腔出血，如果以上方法仍無法止血，則需要及時就醫(yī)。
可推薦藥物：抗凝藥，如達比加群酯、利伐沙班；血小板抑制劑，如氯吡格雷；抗炎藥，如糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑等。

腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病
3.蛋白尿：蛋白尿發(fā)生率55.0%，≥3級蛋白尿發(fā)生率4.7%
可推薦藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）或鈣通道阻滯劑，如非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、地爾硫卓等。需要注意的是使用ACEI開始治療時，需要密切檢查肌酐和鉀水平；中至重度蛋白尿患者，可使用利尿劑，如醛固酮拮抗劑，同時需要限制食用鹽。

皮膚及皮下組織類疾病
4.手足皮膚反應(yīng)：手足皮膚反應(yīng)發(fā)生率49.3%，≥3級手足皮膚反應(yīng)發(fā)生率10.8%
一般處理：建議穿著寬松的鞋襪及手套，同時避免創(chuàng)傷性活動、皮膚壓迫或摩擦、陽光照射及熱水沐浴等，每日可多次給予乳液潤滑保濕。
可推薦藥物：對于伴疼痛的皮膚改變，包括腫脹、紅斑、水泡、脫皮、出血等，可局部使用2.5%氫化可的松軟膏或紅霉素軟膏；口服維生素或西樂葆，合并感染時可給予抗生素，如甲硝唑治療。

呼吸系統(tǒng)、胸及縱膈疾病
5.發(fā)聲困難：發(fā)生率37.8%
一般處理：每天補充水分、使用加濕器；接受專業(yè)人士針對嗓音保健和發(fā)聲技巧的訓(xùn)練；避免以下行為：長時間用嗓、吸煙、過度清嗓或咳嗽、攝入酒精和咖啡因、使用導(dǎo)致喉部干燥的藥物。
可推薦藥物：對于發(fā)聲障礙合并胃食管反流的患者，可使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療；盡可能低劑量使用皮質(zhì)類固醇藥物，同時在使用后通過漱口和喝水沖洗口腔；對于存在細菌病毒感染的患者，可使用抗生素治療；對于痙攣性發(fā)聲障礙和存在喉肌張力問題的患者，可使用肉毒毒素注射治療。

胃腸系統(tǒng)疾病
6.腹痛/腹部不適：腹痛/腹部不適發(fā)生率29.5%，≥3級腹痛/腹部不適發(fā)生率4.0%
一般處理：①嘗試放松與深呼吸幫助緩解腹痛；②避免吸煙與飲酒；③少量吃清淡食物；④若無限制飲水的醫(yī)囑，可增加飲水量；⑤避免服用阿司匹林等非甾體類抗炎藥。
可推薦藥物：非阿片類止痛藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚；阿片類止痛藥，如氫可酮、美沙酮、氧可酮等；用于緩解神經(jīng)疼痛的藥物，如度洛西汀、普瑞巴林等。

7.腹瀉：腹瀉發(fā)生率25.2%，≥3級腹瀉發(fā)生率3.2%
一般處理：若為輕度腹瀉，可采取以下處理措施：①避免咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纖維、橙汁、西梅汁和辛辣食物；②避免使用瀉藥、大便軟化劑和甲氧氯普胺等藥物；③選擇易于消化的食物，如香蕉、大米、蘋果醬和吐司；④多喝水。
若以上措施后，輕度腹瀉未改善或患重度腹瀉，則需及時就醫(yī)。
可推薦藥物：阿片類藥物，如洛哌丁胺；抗分泌藥物，如奧曲肽，嚴重腹瀉的人可能需要住院輸液治療。

8.口腔黏膜炎：口腔黏膜炎發(fā)生率24.1%，≥3級口腔黏膜炎發(fā)生率0.7%
一般處理：①保持口腔清潔，每次餐后及睡前選用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤換牙刷；②使用不含酒精的鹽溶液漱口，如生理鹽水、蘇打水等；③避免使用可能加重黏膜損傷、疼痛或不適的食物，包括過熱、過酸、辛辣和粗糙的食物；④戒煙戒酒；⑤抗腫瘤藥物治療期間可在清理好口腔后咀嚼口香糖，也可使用蒸餾水漱口；⑥若患者放療，可考慮含服蜂蜜。
可推薦藥物：碳酸氫鈉、芐達明、嗎啡等口腔沖洗；帕利夫明。
口腔潰瘍（包括化療導(dǎo)致）其他有效治療特別推薦：
1.保持口腔衛(wèi)生，每天用洗必泰（復(fù)發(fā)氯己定含漱液）漱口數(shù)次
2.康復(fù)新液用紗布浸潤后含于口腔潰瘍處，每天數(shù)次
3.維生素C片壓碎后貼于潰瘍處，適當(dāng)補充獼猴桃等維生素C豐富的食物

感染及侵襲類疾病
9.感染：感染發(fā)生率25.5%，≥3級感染發(fā)生率5.4%
細菌感染可推薦藥物：氨基糖苷類，如卡那霉素、慶大霉素、頭孢菌素類以及半合成的廣譜青霉素等，對于腎功能損害的患者，劑量應(yīng)減少；白細胞減少時可輸注白細胞和給予粒細胞集落刺激因子和巨噬細胞集落刺激因子治療。
真菌感染可推薦藥物：兩性霉素B、氟胞嘧啶、酮康唑等。
病毒感染可推薦藥物：阿糖腺苷、阿昔洛韋、金剛烷胺鹽酸鹽、脫氧尿嘧啶類藥物等。

全身性疾病及給藥部位各種反應(yīng)
10.疲乏/乏力：疲乏/乏力發(fā)生率25.2%，≥3級疲乏/乏力發(fā)生率2.5%
一般處理：①適時調(diào)整心態(tài)，通過節(jié)約體能或分散注意力改善疲乏癥狀；②成人每周進行150~300min的中等強度運動，如快走（5km/h）、有氧運動等，或者每2周進行75~150min的高強度有氧運動；③按摩和針灸療法；④心理咨詢與營養(yǎng)管理；⑤若存在睡眠障礙，可采取冥想放松、腹式呼吸訓(xùn)練等改善，同時每天需要保持規(guī)律的作息時間。
可推薦藥物：中樞興奮劑，如哌醋甲酯（僅對重度疲乏患者有效，老年患者慎用）；類固醇皮質(zhì)激素，如強的松、地塞米松等（僅用于晚期、合并厭食癥以及腦轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移引起疼痛的患者）；對于睡眠障礙患者，可使用苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑等。

代謝及營養(yǎng)類疾病
11.食欲下降：食欲下降發(fā)生率24.8%，≥3級食欲下降發(fā)生率2.2%
一般處理：①對于易飽、惡心的患者：建議在身體舒適的時候攝入食物；少食多餐、勿過飽；正餐吃固體食物、茶歇時吃有營養(yǎng)的液體食物；避免食用油膩等易引起惡心的食物；避免接觸不良的就餐環(huán)境，如通風(fēng)不良、有油煙味的環(huán)境。②對于味覺或嗅覺異常的患者：盡量選擇色香味俱全的食物；可使用富含蛋白質(zhì)的食物取代肉類。③對于口干的患者：食用較甜或酸的食物增加唾液分泌，小口進食，充分咀嚼。④對于口腔疼痛的患者：選擇質(zhì)地軟的食物；經(jīng)常漱口等。
可推薦藥物：孕激素，如甲地孕酮、甲羥孕酮；糖皮質(zhì)激素（副作用較大，不宜長期服用）；改善胃腸動力藥物，如改善飽腹感的甲氧氯普胺、多潘立酮，治療惡心嘔吐的多巴胺受體拮抗劑或5-羥色胺受體阻滯劑，改善消化不良的胰酶等。

各種肌肉骨骼及結(jié)締組織疾病
12.背痛：背痛發(fā)生率15.1%，≥3級背痛發(fā)生率1.8%
一般處理：①物理/康復(fù)治療：在醫(yī)師的指導(dǎo)下，進行瑜伽、普拉提、有氧運動等訓(xùn)練；針灸輔助治療，不建議單獨使用針灸，可配合推拿；②認知行為療法：醫(yī)生通過改變患者的錯誤認知、去除不良情緒和行為，同時結(jié)合運動訓(xùn)練和技能學(xué)習(xí)達到緩解病情的目的。
可推薦藥物：①非甾體抗炎藥，小劑量使用，時間不超過3個月；②肌松劑，包括苯二氮卓類藥物，如安定、四氫西泮；非苯二氮卓類藥物，如乙哌立松、托哌酮等；③阿片類藥物，如曲馬多、可待因等，通常在其他治療方法無效時使用。

13.骨骼肌肉痛：骨骼肌肉痛發(fā)生率12.2%，≥3級骨骼肌肉痛發(fā)生率0.7%
一般處理：①按摩緩解肌肉疼痛；②拉伸等運動鍛煉幫助肌肉放松和增加血液流動；③加熱墊或冰袋可以幫助減少肌肉疼痛帶來的不適，具體放置時間需要咨詢醫(yī)生；④通過冥想放松肌肉，幫助緩解疼痛。
可推薦藥物：布洛芬、萘普生、撲熱息痛等止痛藥；肌肉松弛劑、類固醇類藥物、抗生素或抗抑郁藥物等。

實驗室檢查指標(biāo)異常
14.轉(zhuǎn)氨酶升高：轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率30.2%，≥3級轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率1.4%
一般處理：無癥狀患者可嘗試改變生活方式，包括完全戒酒、超重患者減輕體重、停止或更換存在肝毒性的藥物等。
可推薦藥物：遵從醫(yī)囑配合服用保肝藥物，如抗炎類藥物（甘草酸類制劑）、肝細胞膜修復(fù)類藥物（多烯磷脂酰膽堿）、利膽類藥物（熊去氧膽酸、奧貝膽酸）、抗氧化類藥物（水飛薊素）等；嚴重者需要住院，進行保肝藥的輸注，如甘草酸二銨注射液等。

15.血膽紅素升高：血膽紅素升高發(fā)生率27.7%，≥3級血膽紅素升高發(fā)生率3.6%
一般處理：①注重飲食調(diào)理，清淡為主，避免辛辣、刺激和油膩食物，營養(yǎng)均衡；②注意充足的休息；③保持良好的心態(tài)。
可推薦藥物：不同病因引起的膽紅素升高，治療方法不同，發(fā)現(xiàn)膽紅素偏高時，不可私自盲目用藥，一定要到正規(guī)醫(yī)院進行詳細檢查，找準(zhǔn)病因，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。

16.中性粒細胞降低：中性粒細胞降低發(fā)生率10.1%，≥3級中性粒細胞降低發(fā)生率0.4%
一般處理：注意手部衛(wèi)生，建議在嚴重中性粒細胞減少期間盡量減少與寵物和植物的接觸。
可推薦藥物：粒細胞集落刺激因子（G-CSF），如非格司亭，每日注射；長效G-CSF，如培非格司亭；當(dāng)中性粒細胞減少的持續(xù)時間較長時，建議使用抗生素以預(yù)防感染；伴發(fā)燒的患者，可能需要白細胞生長因子治療。

17.白細胞計數(shù)降低：白細胞計數(shù)降低發(fā)生率15.5%，≥3級白細胞計數(shù)降低發(fā)生率0.4%
可推薦藥物：①傳統(tǒng)升白細胞藥物，利可君、小檗胺、維生素B4（與其他藥物聯(lián)用）、鯊肝醇（與維生素B4、利可君或地榆升白片聯(lián)用）、去甲斑蝥素；②新型升白細胞生物制品，粒細胞集落刺激因子（G-CSF）、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）等。

18.甲狀腺功能檢查異常：發(fā)生率27.0%
甲狀腺功能亢進的一般處理：①低碘飲食，補充足夠營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、B族維生素等；②戒煙，不宜喝濃茶、咖啡等刺激性飲料；③適當(dāng)休息，避免情緒激動、過度勞累等。
可推薦藥物：在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗甲狀腺藥物，如甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶等；β受體阻滯劑，如普萊洛爾等。
甲狀腺功能減退的一般處理：①注意保暖，避免感染等各種應(yīng)激狀態(tài)；②有貧血者可補充鐵劑、維生素B12和葉酸；③缺碘者應(yīng)補碘；④避免長期大量使用致甲狀腺腫的食，如卷心菜、木薯、甘藍等。
可推薦藥物：主要采用左甲狀腺素單藥替代治療，治療初期，每隔4~6周隨訪測定促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）等水平，治療達標(biāo)后，至少需要每6~12個月復(fù)查一次。

（上海市第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科鄭水兒醫(yī)師整理）