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原創(chuàng) 急性闌尾炎，什么時(shí)間開(kāi)刀最合適？

2024年06月21日【健康號(hào)】余奎閱讀 2423

急性闌尾炎是外科急診最常見(jiàn)的疾病之一，最開(kāi)始的癥狀表現(xiàn)各種各樣，有人是胃痛，有人是肚臍周圍痛，有人是拉肚子（以為吃壞東西）。

急診闌尾炎的診斷一般不復(fù)雜，主要靠醫(yī)生的體格檢查、血常規(guī)和腹部CT檢查。

那么確診急性闌尾炎了，是不是一定要手術(shù)？什么時(shí)間開(kāi)刀最合適？且看下文分解。

一、看患者年齡

如果是兒童（12歲以下）容易漏診，且容易穿孔引起嚴(yán)重的腹膜炎，因此一旦確診，建議盡早手術(shù)。

如果是老年人（70歲以上），因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人對(duì)疼痛不敏感，所以腹痛的癥狀不一定重，送醫(yī)時(shí)一般時(shí)間都很長(zhǎng)了。需要結(jié)合發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、有無(wú)穿孔等來(lái)決定是否立即手術(shù)。

二、看發(fā)病的時(shí)間

一般急性闌尾炎發(fā)作3天以內(nèi)，是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，超過(guò)3天，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)炎癥包裹，或者闌尾周圍膿腫，此時(shí)雖然可以手術(shù)，但創(chuàng)傷一般比較大，并發(fā)癥較多，所以不再推薦手術(shù)。

三、看患者的手術(shù)意愿

如果腹部CT提示闌尾腫脹不明顯，沒(méi)有闌尾糞石嵌頓，而且是首次發(fā)作，且不是上面提到的兒童或者老年人，那么患者想保守治療的話，是可以考慮的。

如果醫(yī)生評(píng)估有高度穿孔風(fēng)險(xiǎn)，或者炎癥滲出很明顯，那么還是要及時(shí)手術(shù)的。

四、手術(shù)是否闌尾炎治療的唯一手段？

這個(gè)問(wèn)題一直有爭(zhēng)議，若干年前，知名雜志柳葉刀（Lancet）發(fā)表了一篇文章，證明了急性闌尾炎的保守治療效果也很好，可以作為非穿孔性闌尾炎治療的推薦方案。

五、哪些急性闌尾炎必須手術(shù)？

這個(gè)問(wèn)題不太好回答，但以下幾種是必須的。

第一，急性闌尾炎穿孔，炎癥沒(méi)有局限，出現(xiàn)了彌漫性腹膜炎（全腹腔感染），是必須要手術(shù)的。

第二，兒童急性闌尾炎，首推手術(shù)治療。

第三，老年人急性闌尾炎，只要沒(méi)有手術(shù)禁忌（可以耐受手術(shù)），一般也推薦手術(shù)。

第四，反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎，容易引起闌尾粘液性腫瘤或者癌變，推薦手術(shù)治療。