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骨折手術(shù)后的功能鍛煉

注意：功能鍛煉一定要在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，即使是康復(fù)科醫(yī)生，也需要在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。

骨折術(shù)后康復(fù)的目的：

 1.有利于消腫 骨折導(dǎo)致局部出血、水腫，靜脈和淋巴回流障礙又加重水腫。肌肉的損傷和活動(dòng)減少，使肌肉對(duì)靜脈回流的作用消失。肌肉的收縮鍛煉可以增加損傷肢體的血液循環(huán)，肌肉的作用增加靜脈及淋巴回流，促進(jìn)水腫消退。

 2.促進(jìn)骨折愈合 肌肉收縮可促進(jìn)局部血運(yùn)，為骨折端的愈合提供了營養(yǎng)。肌肉的收縮可以使骨折端產(chǎn)生微動(dòng)，刺激骨痂形成。肌肉的收縮可以使斷端產(chǎn)生壓力，使骨折端緊密接觸，使愈合加速。在骨折愈合后期，肢體承受一定的生理應(yīng)力可以促進(jìn)骨痂塑形，使之更為符合生物力學(xué)需要。

 3.減少關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)內(nèi)損傷導(dǎo)致出血，血液內(nèi)的大量纖維蛋白將導(dǎo)致關(guān)節(jié)黏連。長期的關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)水腫滲液等，也會(huì)出現(xiàn)大量纖維蛋白導(dǎo)致關(guān)節(jié)黏連。肌肉缺乏活動(dòng)，導(dǎo)致肌肉萎縮，纖維化等，也會(huì)進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)僵硬。早期的主動(dòng)收縮鍛煉可減少此類粘連的發(fā)生。關(guān)節(jié)的僵硬也常發(fā)生在損傷部位附近的其他關(guān)節(jié)，一方面與水腫波及這些部位有關(guān)，更主要的原因是這些關(guān)節(jié)活動(dòng)的減少。

 4.減少肌肉萎縮 由于關(guān)節(jié)制動(dòng)或者疼痛等，或者不能負(fù)重行走等原因，將導(dǎo)致不同程度的肌肉萎縮。比如髕骨骨折，可導(dǎo)致明顯的肌肉萎縮。功能鍛煉可以減少萎縮程度，并能使肌肉盡快恢復(fù)正常肌力。

 5.減少臥床并發(fā)癥 可以防止壓瘡、皮膚壓迫性潰瘍、泌尿系感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

骨折術(shù)后鍛煉可以按照時(shí)間分為術(shù)后即刻、術(shù)后出院前、拆線前、骨折愈合前和骨折愈合后的鍛煉，對(duì)應(yīng)的時(shí)間為術(shù)后回到病房當(dāng)天（d0），術(shù)后第二天到出院前（d1-7），出院后到拆線前（傷口愈合,d8-14），骨折愈合前期（上肢2-4周，下肢2-6周）和骨折愈合后期（上肢4-8周，下肢6-12周），和骨折愈合后（允許完全持重或負(fù)重）。

術(shù)后當(dāng)天：手術(shù)后，患者回到病房的當(dāng)天。患者剛回病房時(shí)，在麻藥和鎮(zhèn)痛泵（如果有）的作用下，處于嗜睡狀態(tài)，感覺頭暈或頭疼，并可能伴有惡心嘔吐等不適。由于手術(shù)時(shí)多數(shù)位于同一個(gè)身體的位置，可能會(huì)出現(xiàn)腰酸或者全身酸痛的感覺。在這種情況下，首患者先根據(jù)手術(shù)部位的要求，采取適當(dāng)位置，比如平臥，患肢略微抬高。逐漸清醒后，可以適當(dāng)進(jìn)行簡單的活動(dòng)，以緩解身體的不適，并促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成和促進(jìn)身體恢復(fù)。如果是上肢的手術(shù)，位置可以適當(dāng)改變，雙側(cè)下肢可以適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，包括屈膝和踝泵等活動(dòng)。健側(cè)上肢也可以適當(dāng)活動(dòng)，包括肩肘手的活動(dòng)。患側(cè)上肢則需要根據(jù)手術(shù)部位，如果是肩肘，可以適當(dāng)?shù)倪顒?dòng)，如果是腕關(guān)節(jié)或者是前臂，則可以根據(jù)醫(yī)生要求適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)肩肘。下肢骨折，健側(cè)肢體可以適當(dāng)活動(dòng)，患側(cè)肢體則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)，可以允許踝關(guān)節(jié)適當(dāng)做踝泵活動(dòng)。

急性疼痛期：術(shù)后24-48小時(shí)，為傷口急性疼痛期，嚴(yán)重可影響睡眠，需要藥物鎮(zhèn)痛。此階段多使用鎮(zhèn)痛泵或輔助藥物，傷口和患肢疼痛較為嚴(yán)重?；贾蕴Ц?，適當(dāng)更換身體的位置保持一定舒適，注意觀察末梢血運(yùn)和運(yùn)動(dòng)感覺功能，如有異常，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)查看。手術(shù)涉及的關(guān)節(jié)在疼痛允許范圍內(nèi)，在醫(yī)生許可的情況下，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。注意，這是非必須的。對(duì)于患肢，未受影響的關(guān)節(jié)部位，在不是太疼痛的情況下，允許適當(dāng)活動(dòng)。比如肘關(guān)節(jié)手術(shù)，可以適當(dāng)?shù)倪顒?dòng)，手腕運(yùn)動(dòng)，都是可以的。下肢如果是膝關(guān)節(jié)手術(shù)，則可以適當(dāng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)，比如進(jìn)行踝泵活動(dòng)，減少不適和血栓形成。健側(cè)肢體則可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，尤其是下肢，除髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)外，踝泵鍛煉必不可少。

出院前：術(shù)后48小時(shí)以后，一般疼痛明顯緩解，心電監(jiān)護(hù)、引流管和尿管多數(shù)已經(jīng)拔除，鎮(zhèn)痛泵也已經(jīng)結(jié)束。患者需要在醫(yī)院內(nèi)，接受手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生的訓(xùn)練指導(dǎo)，并進(jìn)行早期鍛煉。（有些醫(yī)院醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生會(huì)在病房共同查房）

這一階段是在前一階段的加強(qiáng)，可以開始活動(dòng)手術(shù)部位。這一階段有醫(yī)生指導(dǎo)，需要充分利用這一寶貴的機(jī)會(huì)。傷口敷料也會(huì)逐步減少，需要根據(jù)傷口情況確定康復(fù)計(jì)劃。活動(dòng)增多可能會(huì)使傷口滲血增多，在關(guān)節(jié)伸側(cè)的傷口，如果屈曲關(guān)節(jié)的時(shí)候，會(huì)使傷口張力增加，有裂開的風(fēng)險(xiǎn)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸進(jìn)行。

鍛煉通常包括以下幾部分，其他肢體的正常活動(dòng)的恢復(fù)，患肢非累及關(guān)節(jié)的活動(dòng)，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉和肌肉力量的鍛煉。需要注意的是，必須在手術(shù)醫(yī)生的許可下，方可在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。原因是只有手術(shù)醫(yī)生對(duì)你的手術(shù)最為了解，對(duì)于骨折固定程度和內(nèi)固定的牢固程度最為了解，知道哪些活動(dòng)可以做，什么時(shí)候可以做。

出院后到拆線前：通常在傷口無明顯滲出和腫脹或者壞死等并發(fā)癥后，患者可以出院繼續(xù)觀察傷口。傷口一般12-14天左右拆線，對(duì)于足踝傷口，則可以延長至三周左右才拆線。這段時(shí)間傷口在逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛逐漸減輕，患肢的鍛煉可以逐漸加強(qiáng)。

拆線后到骨折愈合早期：一般術(shù)后2-6周，此階段的特點(diǎn)是傷口愈合，不用再擔(dān)心康復(fù)鍛煉引起的傷口問題。臨床檢查，骨折部位少許壓痛，腫脹有所消退。當(dāng)然少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)延遲愈合或者愈合不良等傷口并發(fā)癥，可能要適當(dāng)減少鍛煉強(qiáng)度，先保證傷口愈合。骨折周圍出現(xiàn)軟組織黏連，有一定的穩(wěn)定性。此時(shí)，可以適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，將會(huì)取得良好的效果。

骨折愈合后期：一般術(shù)后1-3個(gè)月，骨折部位基本無明顯壓痛，腫脹消退明顯。此階段骨折愈合已經(jīng)出現(xiàn)明顯骨痂，骨折相對(duì)牢固，通過鍛煉可以使骨痂更好的改建，骨小梁能夠更好地具有力學(xué)效應(yīng)。下肢已經(jīng)開始可以部分負(fù)重鍛煉。逐步在關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量和靈敏度等方面進(jìn)行康復(fù)。

骨折愈合后：經(jīng)攝片和CT檢查，發(fā)現(xiàn)骨折完全愈合。局部無壓痛和叩痛，下肢已經(jīng)完全負(fù)重?？梢栽谡；顒?dòng)的基礎(chǔ)上，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，達(dá)到和健側(cè)完全相同。在肌肉力量方面需要鍛煉，使雙側(cè)肢體粗細(xì)一樣。同時(shí)，需要在本體感覺和靈活性等方面進(jìn)行鍛煉，以盡快恢復(fù)日常生活，重返工作和體育運(yùn)動(dòng)。

以上內(nèi)容僅供參考，具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生。