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2020年6月23日（周二），復(fù)旦生物醫(yī)藥醫(yī)務(wù)界同學(xué)會攜手復(fù)旦青年同學(xué)會聯(lián)合上醫(yī)校友會舉辦了一場主題為《職場人士，破解腰痛的關(guān)鍵 6 步》的沙龍活動。本期分享嘉賓為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科/復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心副主任醫(yī)師王洪立醫(yī)生。感謝豐實金融的贊助支持! 感謝東沙湖基金小鎮(zhèn)的直播支持! 感謝蔚來中心|興業(yè)太古匯的場地支持！

嘉賓介紹:

王洪立, 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科/復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心副主任醫(yī)師; 碩士研究生導(dǎo)師；AOSpine、NASS國際會員、中國骨科菁英會脊柱專業(yè)會員。主要從事脊柱疾病的臨床診斷與微創(chuàng)治療，擅長各類腰痛的臨床診治。獨立承擔國家自然科學(xué)基金等課題8項；第一/通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，參編參譯專業(yè)著作10余部。目前擔任中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會第十一屆委員會青委脊柱學(xué)組委員兼秘書、中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會胸腰椎專委會委員等學(xué)術(shù)兼職。連續(xù)入選復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院“優(yōu)秀人才培養(yǎng)獎勵計劃-華秀-華菁-華英獎”、 哈佛醫(yī)學(xué)院“全球臨床學(xué)者科研培訓(xùn)(GCSRT)項目”、“上海青年醫(yī)師培養(yǎng)資助計劃”等人才項目；并獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎、上海醫(yī)學(xué)科技獎一等獎、全國骨科中青年優(yōu)秀論文評比一等獎、“上海優(yōu)秀青年醫(yī)師”等獎勵與榮譽。

講座干貨:

王醫(yī)生指出腰痛非常常見，約80%個體一生中存在腰痛經(jīng)歷，人群患病率約18%，是導(dǎo)致就醫(yī)的第二位原因。腰痛的病因復(fù)雜，并不僅僅是肌肉/韌帶等軟組織問題，也可能是比較嚴重的疾患。本次的講座主要圍繞破解腰痛的關(guān)鍵6步展開。

破解腰痛之關(guān)鍵第 1 步

1、知輕重——腰痛的紅色預(yù)警指標/Red flags，了解嗎？

腰痛的警戒指標（Red flags）: 存在這些情況需要盡早就醫(yī)

1) 年齡＜20歲/＞55歲

兒童一旦主訴腰痛，年紀越小越需要引起警惕，有可能是先天發(fā)育性疾病、腰椎感染等較嚴重的問題。55歲意味著人體機能全面下降，特別是女性，雌激素水平下降會引起骨質(zhì)疏松等諸多問題，可能輕微外力即會導(dǎo)致腰椎骨折；另外，中老年也是脊柱腫瘤、腰椎退變性疾?。ㄗ甸g盤突出、退變性腰椎滑脫、腰椎側(cè)彎）的高發(fā)年齡，如存在較長時間的腰痛，必須引起重視。

2) 存在明顯外傷史

對于老年個體，即使是輕微外傷也需要引起足夠重視，老年個體輕微外傷引發(fā)的腰酸腰痛，可能發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，老年人的疼痛要引起注意。

3) 癥狀持續(xù)且逐漸加重

腰痛癥狀存在≥2-3周，且疼痛程度持續(xù)無緩解或加重。

4) 臥床休息無明顯緩解或夜間疼痛明顯

提示可能存在腫瘤性疾患。

5) 惡性腫瘤病史

幾乎所有的惡性腫瘤都可以發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移。

6) 難以解釋的體重下降

提示可能存在腫瘤性疾患。

7) 伴神經(jīng)癥狀/體征

如存在腿痛、腿麻、行走無力等可疑神經(jīng)受損的表現(xiàn)等。

8) 明顯的脊柱失平衡

明顯身體傾斜、嚴重的駝背等表現(xiàn)，提示脊柱存在較為嚴重的變形。

9) 長時間服用激素

服用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、免疫力下降等一系列改變，從而顯著增加椎體骨折、感染等發(fā)生風(fēng)險。

10) 服用免疫抑制藥物

將會顯著脊柱發(fā)生各類感染的風(fēng)險。

11) 感染的癥狀/體征

存在發(fā)熱、咳嗽、小便疼痛等表現(xiàn)。

12) 一般狀況不佳

體型瘦弱、存在貧血或低蛋白狀態(tài)、長期素食主義者等。

破解腰痛之關(guān)鍵第 2 步

2、懂緩急——突然腰痛了，能不能準確評估、自我搞定？

1) 中青年（20-55歲）急性腰痛（＜3周）的自我評估

自我評估（1）：是否存在明顯外傷史 ？

有沒有明確的外傷史？如果有，是嚴重外傷（交通事故、高處墜落等）與輕度外傷（運動中輕度碰撞、姿勢不當?shù)呐?、彎腰狀態(tài)搬抬重物等）

自我評估（2）：是否存在腰痛的其他警戒指標

自我評估（3）：腰痛癥狀的性質(zhì)及其嚴重程度

a.   輕度疼痛：如僅在站立、彎腰等特定姿勢或動作時出現(xiàn)腰部酸痛不適

b.   中度疼痛：持續(xù)性腰部酸痛、但臥床休息后可明顯緩解、不服用止痛藥物的情況下不影響睡眠

c.    重度疼痛：如疼痛劇烈、嚴重影響日常活動，或夜間疼痛加重、影響正常睡眠

2) 中青年（20-55歲）急性腰痛（＜3周）的自我處理“三步走”

第一步：制動休息、服用對癥藥物、慎用熱敷/推拿

a.   急性腰痛癥狀出現(xiàn)早期（1-3天）。

b.   如疼痛明顯建議臥床制動休息不建議過久制動休息,如使用腰圍, 在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下腰圍制動建議不超過2周，以免肌肉退化。

c.    可自行服用非甾體類消炎止痛藥和肌松藥等藥物。

d.   此階段不要進行熱敷、理療、推拿，并慎重使用外用膏藥, 急性腰痛可能是軟組織急性損傷, 如果熱敷, 做手法比較重的推拿, 可能加重病情。

第二步：適當活動、輔以物理治療

對于肌肉扭傷等導(dǎo)致的急性腰痛，不建議長時間進行臥床制動，鼓勵2~3天后腰圍保護下逐漸進行下地活動，此階段可適當進行熱敷等物理治療。

第三步：尋求專業(yè)診治

經(jīng)以上兩步自我處理，大多數(shù)中青年個體的急性腰痛可得到良好轉(zhuǎn)歸；如2~3周后腰痛癥狀仍然存在，建議至醫(yī)院尋求專業(yè)診治。

破解腰痛之關(guān)鍵 第 3 步

3、有方向——醫(yī)院就診選擇哪個科室？哪些檢查比較好？

慢性腰痛（癥狀存在超過3個月）,可分為機械性腰痛、非機械性腰痛、臟器疾病。機械性腰痛是指源于脊柱及相關(guān)結(jié)構(gòu)（骨骼、韌帶、椎間盤、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等）、以影響脊柱機械性能為特點的病變或疾病，約占所有腰痛97%；臨床研究顯示椎間盤（41.8%）、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（30.6%）、骶髂關(guān)節(jié)（18.2%）是慢性腰痛常見來源。非機械性腰痛僅占腰痛病因的3%，根據(jù)病變部位的不同可進一步分為非機械性脊柱疾病和臟器疾病。

王醫(yī)生認為熟悉脊柱解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)特點的骨科/脊柱外科醫(yī)生，對于腰痛病因的臨床診斷具有較大的綜合優(yōu)勢，王醫(yī)生建議腰痛患者到醫(yī)院就診首選骨科/脊柱外科，經(jīng)骨科/脊柱外科醫(yī)生專業(yè)評估后，可進一步至康復(fù)理療科、疼痛科等相關(guān)科室進行針對性治療或評估, 建議先診斷、再治療。懂得如何看病的患者，能在醫(yī)院就診過程節(jié)約很多寶貴時間，王醫(yī)生建議復(fù)旦校友們就醫(yī)前做好功課，避免在醫(yī)院來回排隊。

破解腰痛之關(guān)鍵第 4 步

4、重預(yù)防——預(yù)防重于治療，辦公室內(nèi)外如何科學(xué)用腰？

青壯年（辦公室人群）腰痛，絕大多數(shù)源于肌肉、韌帶等軟組織問題; 而中老年腰痛多與椎間盤或骨性結(jié)構(gòu)退行性改變相關(guān)。王醫(yī)生形象的將人體腰部肌肉狀態(tài)比作手機電池，晚上睡覺休息就是手機充電過程，如果晚上睡覺時間過少或者睡眠質(zhì)量較差，意味著手機充電不足，第二天早晨出門時手機電量無法達到“滿格”，極易出現(xiàn)電量不足、從而導(dǎo)致腰酸、腰痛、無力感。

而即使手機電量是“滿格”狀態(tài)出門上班，如果過度使用（腰部姿勢不良、較長時間彎腰、負重工作等），也會比較容易導(dǎo)致下午或晚上出現(xiàn)電量不足的情況。所以，所謂辦公室內(nèi)外如何科學(xué)用腰，即想辦法降低腰部肌肉的耗能，從而使腰部肌肉始終處于電量充足的狀態(tài)，避免腰酸腰痛的發(fā)生。

肌肉狀態(tài)  vs  手機電池

如果腰痛睡一晚上起來舒服很多，上午沒有明顯疼痛，隨著工作時間的推移，疼痛感、無力感加劇,到晚上基本“電量耗盡”，可能是肌肉狀態(tài)引發(fā)的腰痛。

策略：減少耗電量

ü  首先，需要選擇高度合適且相互匹配的電腦桌和椅子

ü  要盡量選擇有靠背且靠背弧度接近腰椎自然彎曲的椅子，腰后要有靠墊的支撐以減輕腰部承受的重量

ü  靠墊要有一定硬度，對腰椎要能起到一定的支撐作用，使得坐位時腰部肌肉能保持放松

ü  坐位時，腰要挺直，雙腿平放于地面，坐位1-1.5小時后定時起身適當活動，以緩解腰背部肌肉的疲勞

ü  v.長時間站立時，把一只腳放在一定高度的支撐物上

 破解腰痛之關(guān)鍵第 5 步

5、勤鍛煉——究竟要選擇哪些鍛煉項目？怎樣鍛煉算合理？

鍛煉：增加電容量

王醫(yī)生建議，對于小時候沒有進行柔韌性訓(xùn)練的普通個體，可以采用游泳和飛燕運動、橋式運動等居家鍛煉的方法進行腰背肌鍛煉?？梢韵葟臉蚴竭\動開始, 增強了肌肉力量后再做飛燕運動和平板支撐, 三個動作可以穿插進行，平板支撐可以作為評估肌肉力量的測試, 不建議只以平板支撐作為鍛煉方式。

破解腰痛之關(guān)鍵第 6 步

6、善決斷——哪些可以靜觀其變？哪些要“當機立斷”？

有些腰痛可預(yù)防，有些腰痛可等待，有些腰痛可能需要積極進行手術(shù)干預(yù)。老年的腰痛很多是骨骼運動系統(tǒng)退變相關(guān)的腰痛。

下圖是臨床比較常見的終板炎分型圖片，箭頭所指的白色部分是終板無菌性炎癥，是椎間盤早期退變的征象, 這樣的終板炎在40-60歲比較常見。終板炎早期（I型）可能會導(dǎo)致明顯的腰痛癥狀，但隨著進一步退變，終板炎會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镮I型或III型，此階段大多由此引起的腰痛癥狀會逐漸減輕，甚至完全消失。類似終板炎、椎間盤源性腰痛，隨著時間的推移，部分個體會獲得良好的轉(zhuǎn)歸，這是一個通過“等待”而搞定腰痛的過程。但有些嚴重腰椎退變性問題（如：椎間盤突出、退變性腰椎滑脫、老年性腰椎側(cè)彎）導(dǎo)致的腰痛，通過肌肉鍛煉等干預(yù)方法可能在一定程度上得以延緩、降低其嚴重程度, 但是做不到絕對的避免。

疼痛是一種個體的主觀感受, 同樣的病不同的人治療方案可能不同, 建議病人與醫(yī)生配合, 選擇最適合自身的治療或干預(yù)手段。

Q & A

Q:老年人腰痛怎么辦?

A: 老年人的腰痛原因更為復(fù)雜，很難給出簡單而唯一的答案。但有一個方面不容忽視，很多老年人腰腹部的肌肉萎縮、功能退化嚴重，但很多鍛煉腰背部肌肉的動作已經(jīng)無法完成,所以無法通過鍛煉來緩解腰痛，這種情況醫(yī)生已經(jīng)很難解決。所以建議廣大中青年校友，要從年輕階段就要養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)律的鍛煉習(xí)慣。

Q: 上班族必須穿高跟細,又沒有時間游泳怎么辦?

A:條件允許的情況下可以在辦公室內(nèi)穿平底鞋, 僅在必須的場合穿高跟鞋,沒有時間去游泳館可以在家游“旱”泳——飛燕運動，結(jié)合臀橋、平板支撐等一起使用。

文章來源：上海復(fù)旦大學(xué)校友會秘書處