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無癥狀膽石癥與ICP（肝內(nèi)膽汁淤積癥）發(fā)病關(guān)系的報道較少，為了了解膽石癥對ICP發(fā)生率及妊娠結(jié)局的影響，我們對48例膽石癥合并ICP的孕婦及434例無膽石癥的ICP孕婦進行了回顧對比分析。

1、膽石癥對ICP發(fā)生率的影響：

8536例孕婦中ICP患者482例，總發(fā)生率5.63%，其中膽石癥患者423例，合并ICP48例，發(fā)生率11.39%;無膽石癥8113例，患ICP434例，發(fā)生率5.39%,膽石癥合并ICP的發(fā)生率較無膽石者明顯增高，差異顯著。

2、膽石癥對ICP孕婦肝功能及其病程的影響：

合并膽石癥對孕婦的肝功能、甘膽酸及總膽汁酸影響與無結(jié)石孕婦相同，但是孕婦出現(xiàn)搔癢早，而終止妊娠的時間早。

3、膽石癥對ICP孕婦妊娠結(jié)局的比較：

合并膽石癥對胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒體重及孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率與無膽石癥孕婦相同，但是合并膽石癥孕婦產(chǎn)后24小時陰道出血量增多、早產(chǎn)率增高。

 ICP（肝內(nèi)膽汁淤積癥）是妊娠中晚期特發(fā)性疾病，以瘙癢、黃疸為主要表現(xiàn)，血液檢查中膽酸、轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素值增高，主要危害胎兒。膽石癥是指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，大部分患者可無任何癥狀。膽道結(jié)石易患因素包括不良飲食習(xí)慣，脂質(zhì)代謝障礙等，過多膽固醇進入膽汁，在妊娠中后期，膽囊排空速率和百分比下降，加上妊娠期雌激素大幅增加，多種因素導(dǎo)致易形成結(jié)石；而雌激素又是ICP的病因：雌激素使膽管通透性增強，膽鹽流動的驅(qū)動力下降而發(fā)生膽汁淤積，誘發(fā)膽石癥傾向。有活性的雌二醇，使子宮平滑肌敏感性增加，膽酸促進前列腺素的釋放，誘發(fā)子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)，胎盤灌注量明顯減少，膽酸、膽紅素具有細(xì)胞毒性，故導(dǎo)致胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息等。對孕婦可致皮膚瘙癢，影響維生素K吸收，易引起產(chǎn)后出血。因此，應(yīng)加強衛(wèi)生宣教，膽石癥高危婦女，合理膳食，防膽石發(fā)生，膽石癥孕婦應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，減少ICP發(fā)生，一旦診斷ICP，應(yīng)積極治療，嚴(yán)密監(jiān)測，保障母嬰安全。

總之，膽石癥孕婦的ICP發(fā)生率高、新生兒早產(chǎn)發(fā)生率高，孕婦出現(xiàn)瘙癢癥狀早，陰道出血增加。所以膽石癥可以使ICP的發(fā)生率增高，更易引起早產(chǎn)，發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)加強監(jiān)護，積極治療。

本文選自吳萍等，中國誤診學(xué)雜志，第9卷第20期。