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不是所有的甲狀腺癌都可以“治愈”，正確認(rèn)識(shí)甲狀腺癌？

原創(chuàng) Dr.Thyroid 甲狀腺Doctor 2019-08-13 18:00

  甲狀腺癌是內(nèi)分泌常見(jiàn)的惡性腫瘤腫瘤，發(fā)病率有一定種族和地區(qū)差異。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡細(xì)胞癌被稱為分化型甲狀腺癌，它們占所有甲狀腺癌的絕大部分(90%)，規(guī)范化治療預(yù)后較好。

然而，現(xiàn)在大家對(duì)甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為甲狀腺癌是就是一種“良性腫瘤”，沒(méi)什么大不了的，甚至認(rèn)為所有類型的甲狀腺癌的預(yù)后都是良好的。所以，很多患者對(duì)其疾病認(rèn)識(shí)不夠深入，聽之任之，最后錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

甲狀腺癌分為四種類型:甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌和未分化癌；這幾種類型的甲狀腺癌預(yù)后是各不相同。各種類型的甲狀腺癌的特點(diǎn)如下：

【甲狀腺乳頭狀癌】

習(xí)慣包括單純?nèi)轭^狀癌和乳頭一濾泡混合癌，以后者多見(jiàn)，二者的臨床行為和治療相同。乳頭狀癌是甲狀腺腫瘤中最常見(jiàn)的一種，占甲狀腺癌50%~70 %。發(fā)病率有地區(qū)差異，在地方性甲狀腺腫流行區(qū)比例相對(duì)較少，高碘攝人區(qū)相對(duì)較高；缺碘區(qū)食用預(yù)防碘后比例增加。

約85%的乳頭狀癌為多灶性，20%~50%的患者在診斷時(shí)已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于接受治療種類、發(fā)病年齡、地區(qū)和其他不明因素，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者約為4%~25 %。

甲狀腺乳頭狀癌生長(zhǎng)緩慢，常表現(xiàn)為無(wú)癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)或一側(cè)頸部包塊當(dāng)其腫瘤限制于頸部，并得到適當(dāng)?shù)闹委熀碗S訪，預(yù)后極好。但腫瘤直徑>I.5cm，侵襲穿過(guò)甲狀腺被膜者，預(yù)后較差。觀察發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在一般不影響患者的預(yù)后，即使有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，其生存亦是長(zhǎng)久的，但有骨、腦轉(zhuǎn)移者，最終死亡率較高。

研究數(shù)據(jù)表明，甲狀腺乳頭狀癌通過(guò)手術(shù)+131-碘+TSH抑制治療，10年生存率可以達(dá)到90%以上，甚至有人說(shuō)能達(dá)到99%，基本可以治愈。需要注意的是指10年生存率，20年?30年?沒(méi)有數(shù)據(jù)。

需要注意，乳頭狀癌又分很多特殊的類型，比如高細(xì)胞性的乳頭狀癌，相對(duì)來(lái)說(shuō)，它的預(yù)后就不太好，早期也可以通過(guò)淋巴結(jié)、血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

 【甲狀腺濾泡性癌】

甲狀腺濾泡性癌占所有甲狀腺癌的5%~20%。在地方性甲狀腺腫地區(qū)所占比例較大，就診時(shí)平均年齡為45~50歲，較乳頭狀癌者大，女性患者是男性患者的3倍。

乳頭狀癌和濾泡性癌均發(fā)生于甲狀腺濾泡細(xì)胞，但濾泡性癌預(yù)后較乳頭狀癌稍差，更常出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，死亡率較高。

根據(jù)組織學(xué)分化程度濾泡性癌可再分為分化好的(約占70 %)和低分化型(約占15% )濾泡性癌。分化好的濾泡性癌傾向于較年輕者發(fā)病，預(yù)后與乳頭狀癌無(wú)顯著差別，組織學(xué)上難以與良性濾泡性腺瘤相鑒別，之所以分類為惡性，僅因?yàn)橛斜荒せ蛭⒀芮忠u，有完整包膜者，細(xì)胞內(nèi)DNA含量測(cè)定有助于鑒別診斷。低分化型濾泡性癌，表現(xiàn)明顯的組織學(xué)惡性，發(fā)病年齡較大，血管侵襲傾向大，甚至有的原發(fā)腫瘤很小，不能觸及，所以，小的隱匿性乳頭狀癌相對(duì)良性的結(jié)論不適于這種濾泡性癌。

有研究報(bào)告指出，侵襲性濾泡性癌10年生存率僅34 %，而非侵襲性者為97%。

有的濾泡性癌細(xì)胞可部分或大部分呈嗜酸性細(xì)胞。以嗜酸性細(xì)胞為主的可診斷為嗜酸性細(xì)胞腺瘤( Hurthle細(xì)胞癌)，也可有乳頭或?yàn)V泡形成，在濾泡癌中占3%~9%，預(yù)后不佳。

【甲狀腺髓樣癌】

這是一種特殊的甲狀腺腫瘤，它來(lái)源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(又稱C細(xì)胞)，是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，和甲狀腺濾泡細(xì)胞無(wú)關(guān)。

其臨床表現(xiàn)特征為:

① 單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫塊:散發(fā)性髓樣癌多表現(xiàn)為單發(fā)甲狀腺腫瘤;遺傳性髓樣癌多表現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多中心腫瘤;

②呼吸不暢、吞咽困難:為腫塊大，壓迫氣管、食管所致;

③頸側(cè)區(qū)腫塊:為腫大的區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位有頸中央組及外側(cè)淋巴結(jié)，臨床醫(yī)師可觸及腫塊的髓樣癌患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在75%以上;

④聲音嘶啞:為腫瘤侵犯喉返神經(jīng)所致;

⑤手足抽搐，為降鈣素引起血鈣降低所致;

⑥面部潮紅、心悸、腹瀉、消瘦等類癌綜合征:在肝臟廣泛轉(zhuǎn)移病人中易見(jiàn)，為腫瘤細(xì)胞分泌的各種肽類及肽類激素所致;

⑦ 肝、肺、骨轉(zhuǎn)移:腫瘤侵犯血管，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，高達(dá)15%患者有遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移，為髓樣癌病人主要死因。

【未分化性甲狀腺癌】

這種類型比較少見(jiàn)，惡性程度最高，發(fā)病年齡比較大，發(fā)展迅速，早期可以出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且是廣泛轉(zhuǎn)移，治療效果很差。

從上面的分類可以看到，甲狀腺惡性腫瘤不同的類型，惡性程度是不一樣的，預(yù)后情況也是不一樣。

【后記】：今日這篇推文并不是為了讓甲狀腺癌患者引起恐慌、擔(dān)憂，小編的目的是希望大家對(duì)甲狀腺癌有更深入的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到它的可治愈性，也要認(rèn)識(shí)它的危險(xiǎn)性。既不能過(guò)于擔(dān)心也不能麻痹大意。

做好定期復(fù)查，按時(shí)服藥，保持良好心態(tài)，且與主管醫(yī)生多溝通交流就OK了！??！