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海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師許鵬 他醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)者仁心，為無數(shù)患者解除脊椎病痛，使那些飽受脊椎病折磨的病患，重新獲得生活的勇氣，因此深受患者尊重和信賴。他耐心詢問病史，細(xì)心研究病情，精心制定手術(shù)方案，為患者盡心盡力、不辭辛勞。他好學(xué)苦練、與時俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)，為給患者最佳的治療方案孜孜求索。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到許鵬副主任醫(yī)師為大家講述一些骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折的常見問題。

腰背痛，幾乎是每個老年人經(jīng)常經(jīng)歷的病痛之一。但很多老人卻不把腰背痛當(dāng)回事，也不去醫(yī)院檢查，使得腰背痛往往反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。對于長期腰背痛的老人，特別是起床時疼痛加劇甚至出現(xiàn)駝背現(xiàn)象的老人，應(yīng)引起重視，因為很有可能得了骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折！

1.什么是骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折？

骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折中其實包括兩個組成部分：骨質(zhì)疏松和脊椎壓縮性骨折，即在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)了脊椎的壓縮性骨折。

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化為特征的代謝性疾病。它可引起全身疼痛、身高變矮、脆性骨折及其相關(guān)并發(fā)癥，是影響中老年人群活質(zhì)量和病死率的重要病因。世界衛(wèi)生組織已將骨質(zhì)疏松癥列為影響中老年人身體健康的“殺手”之一。

而脊椎壓縮性骨折其實就是脊椎的骨折，而之所以被稱為壓縮性骨折，是因為它并不像我們平時看到的四肢骨折，骨折后分離移位，而是在外力的作用下，椎體被前方被壓扁了，就像我們平時吃的餅干，在它的上方和下方一擠壓，餅干壓縮了一樣。通過下圖就可以很直觀的看出什么叫壓縮性骨折。

2。骨質(zhì)疏松與脊椎壓縮性骨折有什么關(guān)系？

脊椎壓縮性骨折的病因主要分為兩大類，一類就是骨質(zhì)疏松，而另一類就是常見的外力作用。骨質(zhì)疏松是一種全身性的疾病，因此我們的脊柱同樣會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如下圖所示，骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)，就好像木質(zhì)建筑被蛀蟲啃食得千瘡百孔，強(qiáng)度降低后自然更容易斷裂，承受外力的抗創(chuàng)傷能力也會很明顯的下降。由于脊柱主要承受著軀干的重量，受重力作用向下傳遞，因此非常容易就會出現(xiàn)脊椎的壓縮性骨折。對于正常人，特別是年輕人來說，脊椎壓縮性骨折往往出現(xiàn)在車禍、高處墜落等外傷的情況下，這時往往會引起人們重視，從而早期發(fā)現(xiàn)而治療。但對于發(fā)生骨質(zhì)疏松的老年人來說，即使沒有出現(xiàn)外傷，而只是一個輕微的運(yùn)動，如劇烈咳嗽、彎腰提重物，甚至是坐在車上突然減速，都有可能引起脊椎的壓縮性骨折。在這種情況下，往往患者自己對疾病沒有意識，也不會去醫(yī)院就診，從而耽誤治療，引起嚴(yán)重并發(fā)癥與后遺癥。

3. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的危險因素包括哪些？

根據(jù)目前的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要危險因素包括：交通事故、跌倒、低骨密度、脆性骨折史、年齡大于65歲及有骨折家族史；次要危險因素包括：嗜煙酒、低體重指數(shù)、應(yīng)用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗凝類藥物等）、絕經(jīng)年齡小于45歲等。對于有以上危險因素的人群，如果在外傷或者突發(fā)出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，一定要引起重視，說不定在不經(jīng)意間就出現(xiàn)了脊椎壓縮性骨折。

4.脊椎壓縮性骨折好發(fā)于哪些部位？

成年人的脊柱共有26節(jié)，包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、1節(jié)骶椎和1節(jié)尾椎，同時脊柱又形成了4個生理性彎曲，頸椎和腰椎突向前方，胸椎和腰椎突向后方，形成一個“生理形。在這么多節(jié)脊柱中，并不是每一個椎體發(fā)生壓縮性骨折的概率都是相等的，脊椎壓縮性骨折最常發(fā)生于中部胸椎和腰椎，其中又以胸腰椎交界處最好發(fā)。一方面是因為隨著椎體往下，承受的壓力越來越大，另一方面則是因為胸腰椎交界處剛好處于生理彎曲的轉(zhuǎn)折點，因此在外力的作用下，最容易出現(xiàn)壓縮性骨折。相反，頸椎承受壓力小，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率遠(yuǎn)低于胸椎與腰椎。一般而言，如果第5節(jié)胸椎以上的椎體發(fā)生骨折，那么更多地就要懷疑其他原因引起的骨折，比如說脊柱腫瘤破壞椎體引起的骨折等。

5.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折會出現(xiàn)哪些癥狀？

①腰背部疼痛：腰背部疼痛腫脹是胸椎壓縮性骨折的臨床癥狀，初期發(fā)病時，腰背部表現(xiàn)為局部的刺痛和陣痛，特別是半夜翻身、咳嗽時，疼痛加劇，讓人難以忍受，而腫脹一般是因為壓縮性骨折引起的炎癥導(dǎo)致腫脹，表現(xiàn)為背部紅腫。需要注意的是，可能在摔倒或者外傷后，并不會立即出現(xiàn)疼痛，而過一段時間比如第二天醒后，疼痛才會越來越明顯并不斷加重；

②腹脹腹痛：胸椎壓縮性骨折不僅刺激脊髓，還會刺激消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道功能紊亂，影響胃部，引起腹脹腹痛；

③下肢疼痛、二便失禁：壓縮性骨折刺激到脊髓出來的神經(jīng)根或直接壓迫脊髓后，會出現(xiàn)類似于腰椎間盤突出的疼痛，如單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢的疼痛、麻木、乏力，甚至出現(xiàn)會陰部感覺喪失、二便失禁等癥狀；

④后凸畸形：椎體壓縮性骨折，前方被壓扁，但后部分正常，因此如果不積極治療壓縮性骨折，會逐漸進(jìn)展為后凸畸形，脊柱后凸，出現(xiàn)駝背，身高變矮。此外，當(dāng)椎體出現(xiàn)局部后凸，鄰近椎體前方的受力便會增大，而駝背造成的身體前傾，又使得重心前移，行走不穩(wěn)。而摔倒又容易誘發(fā)新的壓縮性骨折，這樣便形成了一個惡性循環(huán)。

6.如何知道自己有沒有得壓縮性骨折？

如果是自己在家，一方面可以通過上面說的癥狀、危險因素來對應(yīng)，另一方面則可以通過一些簡單的小實驗來幫助判斷：

• 翻身試驗：側(cè)身臥位時，翻身轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，如左側(cè)臥位轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位；

• 起身試驗：側(cè)躺時由床邊起身坐直；

• 臥躺試驗：坐于床邊向后平躺；

如果以上三個步驟均不會誘發(fā)疼痛或疼痛不加重，則壓縮骨折的可能性很低。若以上三個動作都會加重疼痛，則高度懷疑發(fā)生了椎體壓縮性骨折，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查評估。如果測試過程中的任一動作會引起較劇烈的疼痛應(yīng)立刻終止，并前往醫(yī)院檢查。

而在醫(yī)生方面，對于懷疑壓縮性骨折的患者，首先就要拍一個X片，如果椎體發(fā)生了壓縮性骨折，通過X片就能很明顯看到椎體的凹陷或椎體前后不在一條水平線上，從而診斷壓縮性骨折。但是對于一些陳舊性的骨折，或是新鮮骨折但椎體還沒發(fā)生明顯塌陷，此時MRI則是更好地檢查手段。

7. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折能保守治療嗎？

許多人由于害怕手術(shù)，因此都更加愿意進(jìn)行保守治療。對于壓縮性骨折來說，保守治療主要適合椎體壓縮程度小，不超過椎體高度1/3，沒有神經(jīng)損傷、未出現(xiàn)后凸畸形的患者。保守治療的方法包括臥床休息、脊柱矯形器、康復(fù)鍛煉以及治療骨質(zhì)疏松（包括補(bǔ)充鈣劑、維生素D、抗降解藥物等）。

保守治療要求患者在床上臥床休息六周以上的時間，骨折部位可以墊一個小枕頭，可以明顯緩解疼痛，最好不要下床走動，始終保持一個正確的仰臥、俯臥或是側(cè)臥的姿勢，防止拉傷骨折部位，進(jìn)一步造成傷害。與此同時，還要積極的參與腰背肌鍛煉，最好是有一個合理的鍛煉計劃，鍛煉能有效預(yù)防肌肉萎縮，防止造成腰背痛后遺癥。

但需要注意的是，長期臥床對患者也有別的害處。老年人長時間臥床會引發(fā)肺部感染、心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等多種問題，因此在臨床上，對于部分患者來說，手術(shù)治療是更好地選擇。

8.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折手術(shù)怎么做？

目前在臨床上，壓縮性骨折的病人通常采用微創(chuàng)的方式進(jìn)行手術(shù)，包括經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）和經(jīng)皮椎體成型術(shù)（PVP）。對于60歲以上患者，保守治療3周以上疼痛緩解不佳、疼痛劇烈難以忍受、骨折不穩(wěn)定局部后凸成角以及骨折不愈合的椎體壓縮性骨折，首選微創(chuàng)手術(shù)治療。但是，部分椎體后壁完整性較差，局部后凸成角非常大，或者伴有后方韌帶、關(guān)節(jié)突、椎弓根等骨折時，應(yīng)避免選擇此種術(shù)式。

這個手術(shù)比較好理解，就是在皮膚上用細(xì)針扎幾個小孔，扎到骨折的椎體中，然后用球囊把塌陷的椎體撐開，注入骨水泥，用骨水泥當(dāng)作支撐結(jié)構(gòu)重建椎體，維持椎體的穩(wěn)定。通常術(shù)后疼痛即刻便能緩解50%-80%，手術(shù)效果較好，并且創(chuàng)傷小，術(shù)后2個小時便可下地活動，手術(shù)第二天甚至當(dāng)天即可出院，而皮膚僅留2-3mm的小口，可自行愈合，無需縫合拆線。

其中，PKP與PVP唯一的區(qū)別就是，PKP使用球囊撐開而PVP不使用。相比于PVP，PKP一方面球囊擴(kuò)張后留下的空腔周圍的松質(zhì)骨得到壓實，人為地造了一個阻止骨水泥滲漏的屏障；另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少了。但PKP使用了球囊，手術(shù)費(fèi)用也因此增加。具體手術(shù)方式的選擇可與主診醫(yī)生共同討論并最后決定。

9.已經(jīng)患了骨質(zhì)疏松要怎么預(yù)防脊椎壓縮性骨折呢？

對于已經(jīng)得了骨質(zhì)疏松的患者來說，學(xué)會科學(xué)預(yù)防壓縮性骨折已經(jīng)迫在眉睫。想要盡可能預(yù)防壓縮性骨折的發(fā)生，在日常生活中，骨質(zhì)疏松患者需要做到：（1）嚴(yán)防跌倒及外傷；（2）攝入足量的鈣和維生素D；（3）改善生活方式，減少彎腰負(fù)重活動；（4）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和充足日照；（5）定期進(jìn)行骨密度檢測；（6）及早治療骨質(zhì)疏松；（7）積極治療可引起骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)疾病。

專家介紹

許鵬 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 、副教授、碩士生導(dǎo)師、國內(nèi)知名脊柱微創(chuàng)外科專家。

專業(yè)擅長：

從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺/年以上，擁有豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的臨床技術(shù)。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松骨折、枕頸畸形、側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核感染等脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療及中西醫(yī)綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術(shù)治療。

擔(dān)任國際AO內(nèi)固定協(xié)會會員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會會員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會骨科?？品謺谑畬梦瘑T會微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱專業(yè)委員會創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會委員、歐美同學(xué)會中國留學(xué)人員聯(lián)誼會醫(yī)師協(xié)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。

學(xué)術(shù)成果：

主持國家自然科學(xué)基金1項，主持市、校、院級課題3項，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國家專利3項，參與各級課題10余項，累積科研經(jīng)費(fèi)300萬元以上。近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文10余篇，參與編寫專著4部。